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Perché non si può operare con la glicemia alta?

Perché non si può operare con la glicemia alta?

Per quanto riguarda il motivo per cui non si può fare un intervento chirurgico con la glicemia alta, ho avuto un'esperienza straziante. Una volta abbiamo operato un paziente diabetico con la glicemia alta e le complicazioni post-operatorie mi hanno fatto letteralmente venire voglia di saltare giù da un edificio. Cosa diavolo sta succedendo?

Ho già spiegato che gli interventi chirurgici sono classificati in interventi d'urgenza, interventi a termine e interventi elettivi in base alla loro urgenza.

È all'interno dell'immagine, quindi non lo ripeterò qui.


In quel momento abbiamo visto un paziente con un'emorragia cerebrale traumatica. Trattandosi di un intervento d'urgenza, era troppo tardi per pensarci. Dopo l'intervento è iniziato l'incubo.

Il paziente era iperteso e iperglicemico e non assumeva regolarmente farmaci, essendo caduto quel giorno in un fosso a causa di un'ubriacatura. La glicemia è stata misurata a circa 13 punti ogni giorno dopo l'operazione.

Nei pazienti con glicemia alta, le incisioni non guariscono facilmente dopo un intervento chirurgico e sono soggette a infezioni. Queste sono tutte caratteristiche della glicemia alta. e

A causa della glicemia elevata a lungo termine, i pazienti presentano lesioni dei vasi sanguigni di piccole dimensioni; dopo le lesioni dei vasi sanguigni di piccole dimensioni intorno alla ferita, la ferita non può ricevere abbastanza nutrienti, quindi la guarigione è molto lenta. Molti pazienti diabetici, dopo che un'ulcera è uscita dalla gamba, non sono riusciti a guarire per molto tempo e alla fine hanno portato all'amputazione. Non parliamo poi della bocca lunga più di dieci centimetri dopo l'intervento.

In secondo luogo, la glicemia del paziente è elevata e l'incisione è particolarmente soggetta a infezioni. Lo zucchero, infatti, è il nutrimento preferito dai batteri, che con una quantità sufficiente di zucchero si moltiplicano con particolare facilità e velocità. L'incisione si infetta, il pus fuoriesce, la ferita non guarisce, e le incisioni di un intervento al cervello sono particolarmente terribili e possono facilmente diffondersi al cervello.

Alla fine, c'è voluto un mese di tira e molla, e solo dopo aver abbassato la glicemia con l'aiuto del primario del reparto di endocrinologia la ferita è stata finalmente sistemata.


Pertanto, o non è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico se la glicemia è alta, o ci sono troppe complicazioni dopo l'intervento, e il medico deve comunicare con la famiglia e il paziente prima dell'intervento e cercare di mantenere la glicemia nel range normale. Inoltre, l'intervento chirurgico, in quanto stimolo, può far aumentare ulteriormente la glicemia.

L'intervento chirurgico è sconsigliato in caso di glicemia alta per due motivi principali:

(1) Il vomito e l'impossibilità di mangiare durante gli interventi chirurgici spesso comportano un'assunzione inadeguata di acqua; la diminuzione del volume ematico porta a una riduzione della gittata cardiaca e del flusso sanguigno renale, a un apporto inadeguato di sangue ai tessuti e a una disidratazione cellulare; la perdita di acqua è esacerbata dall'effetto diuretico dei soluti dell'iperglicemia e la concentrazione del sangue aumenta ulteriormente la glicemia, che può portare a ipertonicità, coma, chetoacidosi o trombosi, rappresentando un pericolo.

(2) La glicemia elevata favorisce la crescita e la riproduzione dei batteri, inibisce la fagocitosi e la chemiotassi dei leucociti e dei fagociti e riduce la funzione immunitaria, il che porta facilmente a varie complicazioni infettive. Quando il glucosio nel sangue è superiore a 11,1 mmol/L, a causa dei disturbi metabolici e della bassa funzione dei fibroblasti, la capacità di riparazione dei tessuti è indebolita, la capacità di guarigione delle incisioni chirurgiche e delle ferite viscerali diminuisce, la forza dei tessuti connettivi è bassa, la guarigione dell'incisione è ritardata e il postoperatorio deve essere vigile per la comparsa di fistole anastomotiche (o di sutura) viscerali e di fessurazioni delle aperture dell'incisione chirurgica. Il declino della funzione di sintesi proteica perioperatoria, con conseguente declino della funzione immunitaria cellulare e umorale, è la causa principale della scarsa facilità di guarigione dell'incisione e delle infezioni secondarie. I pazienti diabetici con infezioni postoperatorie hanno una prognosi sfavorevole.

Pertanto, se ci si deve sottoporre a un intervento chirurgico, si raccomanda di cercare di controllare la glicemia prima e dopo l'intervento per facilitare il recupero e ridurre il rischio.

Se avete domande, potete lasciarle nella sezione commenti e vi risponderò quando le vedrò.

La risposta è stata fornita dalla signora Song Mingyue, dietista registrata presso Microsugar.

Si tratta comunque di un'analisi caso per caso. Questo non significa che se la glicemia è alta non si possa fare un intervento chirurgico. Dipende soprattutto dal tipo di intervento, che può essere di tre tipi: interventi d'urgenza, interventi a tempo determinato e interventi elettivi.

1. La chirurgia d'urgenza, come suggerisce il nome, è un'operazione immediata, alcuni interventi critici o temporanei non pericolosi per la vita, non possono preoccuparsi della glicemia. Ad esempio, la rottura traumatica della splenica, la contusione renale, la frattura dello stelo del femore, le lesioni toraciche e addominali, ecc. sono lesioni pericolose per la vita che devono essere trattate immediatamente con la chirurgia d'urgenza, e in questo momento, si considera ancora il diabete del paziente o la glicemia elevata? La stessa glicemia del paziente può essere elevata in caso di lesioni gravi o di emergenza. Ci sono anche alcuni interventi di emergenza che non sono pericolosi per la vita ma devono essere trattati immediatamente, come la contusione scrotale, la torsione testicolare, ecc. Ho trattato personalmente un paziente con torsione testicolare associata a diabete mellito: dopo che l'intervento d'urgenza è stato portato a termine con successo, è stato invitato un endocrinologo a consultare il paziente e, secondo il piano di trattamento dell'endocrinologo, il paziente si è ripreso molto rapidamente dopo aver controllato la glicemia. Va sottolineato che, anche se l'intervento d'urgenza è salvavita o viene eseguito immediatamente, la glicemia deve essere controllata dopo l'intervento, altrimenti è probabile che si verifichi la mancata guarigione della ferita o un'infezione e, una volta verificatasi, sarà molto difficile gestirla.

2. Per intervento chirurgico di durata limitata si intende un intervento chirurgico che deve essere completato entro un certo periodo di tempo, ad esempio un intervento radicale per il cancro gastrico, un intervento radicale per il cancro alla prostata e così via. Questo tipo di intervento è caratterizzato dal fatto che se non viene eseguito non si muore subito, ma clinicamente non può essere ritardato. Questo dà al medico un po' di tempo cuscinetto per regolare lo stato del paziente, come la glicemia, la pressione arteriosa, la funzione coagulativa, ecc. L'intervento chirurgico non è raccomandato in questo momento se i livelli di zucchero nel sangue sono elevati.

3. Interventi elettivi, cioè interventi che devono essere portati a termine entro un certo periodo di tempo, come la prostatectomia elettiva (iperplasia prostatica senza ritenzione urinaria), la circoncisione, la tonsillectomia, l'asportazione di lipomi e così via. Il chirurgo ha assolutamente tutto il tempo per regolare la glicemia, che non è normale, tanto meno per consigliare l'intervento.

Va notato che i sintomi tipici del diabete sono tre in più e uno in meno, ovvero bere di più, mangiare di più, urinare di più e perdere peso. Tuttavia, non tutti i pazienti presentano questi sintomi tipici e molti non ne hanno alcuno, con il risultato che una parte dei pazienti diabetici non sa di avere il diabete in anticipo. In letteratura è stato osservato che i pazienti che risultano affetti da diabete mellito solo prima dell'intervento chirurgico hanno un tasso di mortalità più elevato rispetto ai pazienti non diabetici dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, di solito i medici si assicurano che il paziente non abbia una glicemia elevata o un diabete mellito prima di eseguire l'intervento chirurgico sul paziente. Vorrei anche ricordare a tutti di sottoporsi a controlli regolari per individuare precocemente i problemi di glicemia, che sono anche una responsabilità per se stessi e per la propria famiglia.

Non appena i pazienti ricoverati vengono ammessi in ospedale, vengono sottoposti a esami del sangue pertinenti. Indipendentemente dal fatto che si tratti di terapia infusionale o di trattamento chirurgico, la glicemia è un indicatore su cui i medici sono più preoccupati e vigili, soprattutto per i pazienti chirurgici, che non osano organizzare l'intervento se il loro controllo della glicemia non è stabile. Abbiamo incontrato alcuni pazienti con glicemia elevata, il cui controllo della glicemia a casa è relativamente buono, dopo il ricovero in ospedale non è necessario regolare l'intervento, ma alcuni pazienti di solito non prestano attenzione all'applicazione selettiva di farmaci ipoglicemizzanti, dopo il ricovero in ospedale per monitorare la glicemia è fluttuante, e addirittura non può essere abbassata, quindi l'operazione sarà ritardata ancora e ancora.

I pazienti con glicemia elevata influiscono sull'anestesia chirurgica e sulla guarigione dell'incisione postoperatoria a causa dei disturbi del metabolismo del glucosio nell'organismo. Gli interventi chirurgici elettivi hanno la possibilità di regolare la glicemia, mentre nel caso di pazienti chirurgici d'urgenza, alcuni pazienti andranno incontro a chetoacidosi o coma iperosmolare, o addirittura a shock a causa di meccanismi di stress traumatico chirurgico, dovuti alle lesioni irreversibili innescate dal problema del glucosio. Per la chirurgia ortopedica, i pazienti con glicemia elevata influiscono sulla guarigione delle fratture e delle incisioni, ma fondamentalmente non influiscono sull'alimentazione; in questo caso, dopo il monitoraggio e la regolazione della glicemia, il controllo della glicemia è generalmente buono e si cerca di evitare l'insorgenza di infezioni. Per la chirurgia gastrointestinale, poiché il periodo postoperatorio non può mangiare, completamente dopo l'infusione di supporto nutrizionale, per i pazienti con glicemia alta sarà generalmente collocato nella pompa di insulina preoperatoria per controllare la glicemia, in modo che il medico nella somministrazione di farmaci per integrare la nutrizione non sarà preoccupato per la mancanza di energia e vasi sanguigni alti che influenzano l'anastomosi e la guarigione della ferita.

Per controllo della glicemia non si intende necessariamente regolare i vasi sanguigni a una glicemia normale, perché una volta regolata troppo bassa, alcuni pazienti diabetici non sono in grado di tollerare lo stato ipoglicemico, quindi per coloro che hanno una glicemia troppo alta, la regolazione a un livello leggermente superiore a quello normale può essere fatta senza influenzare l'anestesia chirurgica e la prognosi è più appropriata.

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Non è una regola assoluta che la glicemia alta non possa essere operata, ma deve essere considerata alla luce dell'urgenza dell'intervento.

Nel caso di un intervento chirurgico ordinario elettivo o limitato nel tempo, l'intervento viene solitamente rimandato fino a quando la glicemia non viene controllata e stabilizzata.

Tuttavia, se la situazione di emergenza richiede un intervento chirurgico, dobbiamo soppesare i rischi e i benefici, come nel caso di una grave lesione cranio-cerebrale o di un gran numero di emorragie cerebrali che richiedono la craniotomia dei pazienti, l'intervento chirurgico non immediato non può salvare la vita, quindi bisogna anche controllare la glicemia contemporaneamente all'intervento chirurgico immediato.

Perché non è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico in presenza di glicemia alta? Perché l'intervento chirurgico in presenza di glicemia alta comporta un rischio maggiore rispetto alla media delle persone. I sotto-rischi specifici sono.

1. Complicazioni gravi come chetoacidosi o coma iperosmolare possono essere indotte dallo stress chirurgico.

2. Uno scarso controllo della glicemia può rendere difficile la guarigione delle incisioni chirurgiche e persino portare a un'infezione dell'incisione chirurgica.

Pertanto, la gestione della glicemia è un elemento importante del periodo perioperatorio.

Per i pazienti con livelli elevati di glucosio nel sangue, è importante controllare il livello di glucosio nel sangue nella norma prima di procedere con l'intervento chirurgico, perché un cattivo controllo del glucosio nel sangue può causare una guarigione ritardata delle ferite chirurgiche, quindi è meglio portare il glucosio nel sangue sotto controllo normale prima di procedere con l'intervento se si tratta di un intervento elettivo.

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