La situazione menzionata nella domanda è molto probabilmente l'ipertensione refrattaria, nota anche come ipertensione intrattabile. Questa situazione non è rara in clinica, e alcune statistiche mostrano che l'ipertensione refrattaria rappresenta il 5-30% dell'ipertensione, ed è anche una situazione relativamente complicata nel lavoro clinico. Il modo esatto in cui affrontarla deve essere considerato sotto i due aspetti seguenti.

① Miglioramento dello stile di vita

Tutti i pazienti ipertesi devono migliorare lo stile di vita, ad esempio seguendo una dieta leggera, aumentando l'esercizio fisico, controllando il peso corporeo, l'equilibrio psicologico, smettendo di fumare e limitando l'alcol. Tuttavia, per i pazienti affetti da ipertensione refrattaria, vorrei sottolineare l'importanza di consumare meno sale, che dovrebbe essere <6 g/d al giorno, come dimostrato dall'escrezione urinaria di sodio, che dovrebbe essere inferiore a 100 nmol/d nelle 24 ore.

②Trattamento con farmaci antipertensivi

L'ipertensione refrattaria si avvale per lo più di tre o più farmaci antipertensivi, generalmente utilizzando lo schema classico di farmaci antipertensivi a base di difenidramina + diuretici + farmaci antipertensivi a base di sartano o prilosec, che in alcuni casi non possono essere utilizzati; a questi si può aggiungere una piccola dose di antagonisti dell'aldosterone (spironolattone 20-40 mg/die). Per i pazienti che presentano un aumento della pressione arteriosa durante la notte, si ricorda che è possibile assumere un'altra dose di farmaci antipertensivi prima di andare a letto; la raccomandazione migliore è quella di assumere farmaci antipertensivi a base di prilosec o sartan.

In conclusione, tutti dovrebbero prestare attenzione alla propria pressione arteriosa, soprattutto se non si utilizzano farmaci antipertensivi con buoni risultati.

Molti pazienti con la pressione alta si rivolgono alla clinica del dottor Xu dicendo che il farmaco antipertensivo che stanno assumendo non funziona bene, che la loro pressione sanguigna non si abbassa e che hanno bisogno di cambiare il loro farmaco.

Il dottor Xu ha riassunto i principali motivi per cui la pressione sanguigna di questi pazienti non riusciva a scendere.

1. Livelli di pressione sanguigna di base più elevati richiedono una combinazione di farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Se la pressione arteriosa è >160/100 o 20/10 superiore alla pressione target, spesso è necessario assumere due o più farmaci antipertensivi. Alcuni pazienti assumono un farmaco e la pressione arteriosa non si abbassa, quindi passano a un altro farmaco. Di conseguenza, passano a più farmaci e la pressione arteriosa non si abbassa.

2. Le cattive abitudini di vita non sono state modificate. Diciamo che il trattamento dell'ipertensione comprende due carrozze, il miglioramento dello stile di vita e i farmaci, e una è indispensabile. Se, pur assumendo i farmaci, si continua a mangiare e a bere, a fumare e a bere, e non si fa attività fisica, ovviamente non è facile che la pressione arteriosa si abbassi. Secondo i dati della nostra ultima indagine, i due principali fattori di rischio per l'ipertensione in Cina sono l'elevata assunzione di sale e l'obesità.

3. Non assumere il farmaco giusto. Il dottor Xu ha incontrato un paziente iperteso di oltre 30 anni con pressione arteriosa elevata intorno ai 140/100, che non riusciva a scendere, ha assunto Irbesartan, ha cambiato l'amlodipina, ma la pressione arteriosa non riusciva ancora a scendere, è venuto a trovare il dottor Xu e, dopo aver fatto domande ed esami, ha scoperto che questo paziente di solito lavora sotto pressione, la sua frequenza cardiaca era veloce, 86 battiti al minuto, quindi il dottor Xu ha modificato il farmaco per abbassare la pressione arteriosa in betalattame, suggerendo di osservare la pressione arteriosa per una settimana. Una settimana dopo il paziente si presentò pieno di gioia: "Dottor Xu, la mia pressione è scesa, 120/80, e la mia frequenza cardiaca è buona, 70 battiti al minuto". Lo scopo dell'esempio del dottor Xu è di dirvi che dovete scegliere il farmaco antipertensivo giusto per voi, che favorisca il controllo della pressione arteriosa.

4. Ipertensione intrattabile. È vero che alcuni pazienti hanno utilizzato quattro o cinque farmaci antipertensivi (uno dei farmaci antipertensivi è un diuretico), ma la pressione arteriosa non riesce ancora a scendere alla normalità: si parla di ipertensione intrattabile. Il motivo è quello di cercare la possibilità di un'ipertensione secondaria. Il dottor Xu ha avuto un paziente iperteso di oltre 60 anni, affetto da ipertensione intrattabile; alla fine il dottor Xu ha scoperto che questo paziente aveva una grave "stenosi dell'arteria renale", quindi ha impiantato uno stent nell'arteria renale, e in seguito la pressione sanguigna di questo paziente era sotto buon controllo.

5. Pazienti con anomalie della funzione renale. I pazienti ipertesi sono soggetti ad anomalie della funzione renale, le anomalie della funzione renale fanno aumentare ulteriormente la pressione arteriosa, le due cose formano un circolo vizioso, quindi i pazienti con anomalie della funzione renale della pressione arteriosa sono più difficili da controllare, e quando l'insufficienza renale raggiunge una certa misura, i farmaci antipertensivi sartani e Prilosec non possono essere utilizzati, è più difficile aumentare la difficoltà del trattamento.

In conclusione, se l'ipertensione viene trattata prima e portata a livelli standard senza danni agli organi bersaglio, la prognosi sarà eccellente.

Concentrarsi sulla salute, concentrarsi sull'attività cardiovascolare Dottor Xu!

Molti pazienti ipertesi hanno tali dubbi, perché i farmaci antipertensivi mangiato molto, anche sofferto molto, ma l'effetto di abbassare la pressione sanguigna non sono abbastanza buono, e anche 140/90 raggiungere il valore standard non può essere raggiunto? Per una tale situazione di amici, situazioni diverse, per affrontare il metodo di regolazione della pressione sanguigna è diverso, è difficile dire esaustivo, e ora può pensare di alcune situazioni e si discute.

Alcuni amici giovani e di mezza età ipertesi, la situazione della pressione arteriosa è che l'alta pressione non è molto alta o addirittura non supera lo standard, ma la bassa pressione è relativamente alta, assumendo una varietà di farmaci antipertensivi, la bassa pressione non riesce proprio a scendere, una situazione del genere, la prima cosa da considerare è rafforzare il controllo della vita. Il controllo dell'ipertensione è sempre un intervento sullo stile di vita + un uso razionale dei farmaci per ottenere buoni risultati. Per esempio, c'è l'obesità, grave sovrappeso, ma non è disposto a perdere peso, dieta anche non prestare attenzione al controllo, ancora aderire al gusto pesante, mangiare troppo, e non rafforzare il movimento, il tabacco e l'alcol non sono evitati, in modo che giù, anche se il farmaco, ma anche tendono a raggiungere un buon effetto antipertensivo.

Per gli amici in questa situazione, c'è una cosa a cui prestare particolare attenzione, cioè mantenere uno stato mentale buono e calmo. I giovani e gli amici di mezza età, spesso sulla vecchia e giovane, la pressione del lavoro la pressione della vita sono grandi, la tensione a lungo termine, l'ansia e altre emozioni negative, influenzerà il sistema nervoso autonomo del corpo per la regolazione della pressione sanguigna, con conseguente fenomeno di aumento della bassa pressione e non facile da scendere, se si esiste nella bassa pressione alta, prendere i farmaci antipertensivi pertinenti, ma la bassa pressione non può essere il caso, può desiderare di iniziare dallo spirito e l'umore per regolare, per mantenere la calma, ottimista stato d'animo, l'ansia del servizio clienti è un aspetto importante di ridurre efficacemente la bassa pressione. Mantenere uno stato d'animo calmo e ottimista e ridurre l'ansia e la tensione è un aspetto importante per abbassare la pressione bassa.

Ci sono ancora alcuni amici, i farmaci antipertensivi mangiati molto, anche cambiato un sacco di tipi, ma la pressione sanguigna non è ancora sufficiente per controllare l'ideale, per questo tipo di situazione, si dovrebbe anche considerare la questione se l'uso di farmaci è ragionevole. Se si vuole controllare la pressione arteriosa, conoscere la propria pressione arteriosa, capire il periodo di picco della fluttuazione della pressione arteriosa, scegliere il momento giusto per l'assunzione dei farmaci e selezionare il tipo giusto di farmaco antipertensivo in base alla pressione arteriosa alta sono tutti modi validi per rafforzare il controllo della pressione arteriosa e aumentare le probabilità che la pressione arteriosa raggiunga lo standard.

Alcuni amici sono preoccupati per gli effetti avversi dei farmaci a lungo termine, per cui avrebbero dovuto mangiare un pezzo di medicina, devono insistere nel mangiare mezzo pezzo, il che appartiene alla dose di farmaco è insufficiente a causare uno scarso controllo della pressione sanguigna; alcuni amici sono preoccupati per gli effetti collaterali dei farmaci a lungo termine, una volta al giorno, devono essere presi a giorni alterni, il che appartiene al farmaco non è in tempo causato da uno scarso controllo della pressione sanguigna; alcuni amici e la pressione alta notturna, ma insistere sulla dose di farmaco del mattino, che non è in tempo. In questo caso, potrebbe essere possibile passare al farmaco serale per un migliore controllo della stabilità della pressione arteriosa. Ci sono molti altri problemi ed esempi di scarsa compliance ai farmaci; in breve, se si vuole controllare la pressione arteriosa, non si può dare per scontato che il dosaggio dei farmaci, l'orario di somministrazione, il numero di volte in cui si somministrano i farmaci debbano essere rigorosamente conformi alle istruzioni del medico; solo in questo modo si può considerare il vero uso razionale dei farmaci per abbassare la pressione arteriosa.

Per gli amici che assumono due farmaci antipertensivi in combinazione, è anche sconsigliato scegliere il proprio farmaco, l'applicazione congiunta di farmaci antipertensivi, per gli amici che assumono un singolo farmaco con scarso controllo della pressione sanguigna, è un buon modo per migliorare il grado di controllo della pressione sanguigna e il controllo del tasso di conformità, ma l'uso congiunto di farmaci dovrebbe anche prestare attenzione alla razionalità delle combinazioni di farmaci e sinergico, per esempio, se si sceglie di utilizzare una combinazione di difenidramina + sartano o prilosec, è una combinazione molto buona, e Se si sceglie la combinazione di sartano + Puli, è una cattiva scelta, lo specifico come scegliere la combinazione di farmaci, o in base alle condizioni specifiche del corpo, dopo la valutazione del medico, per determinare la scelta di quale combinazione di due o tre farmaci antipertensivi.

Se è stata scelta una combinazione di due o tre farmaci, sono stati aggiunti i diuretici al regime e la dose del farmaco ha raggiunto un livello elevato, è il momento di considerare il problema dell'ipertensione "refrattaria".

Innanzitutto, il termine "ipertensione refrattaria" non va definito da solo: non è detto che se la pressione arteriosa non si abbassa dopo l'assunzione di diversi farmaci antipertensivi si parli di ipertensione refrattaria, ma è necessario che il medico valuti se rientra nella condizione di ipertensione refrattaria. Per i pazienti con ipertensione refrattaria, da un lato, mentre si rafforza il controllo della vita, dall'altro è necessario prestare attenzione alla situazione del sonno. Normalmente, per i pazienti con ipertensione refrattaria si raccomanda di dormire non meno di 6 ore al giorno.

Oltre al controllo della vita, si dovrebbe prendere in considerazione anche l'uso di diuretici nel regime di dosaggio, non solo con un dosaggio ragionevole. Se l'aggiunta di diuretici al regime di dosaggio non riesce ancora a controllare la pressione arteriosa secondo gli standard, si può aggiungere lo spironolattone a un dosaggio basso dopo una valutazione del medico. È stato rilevato che l'aggiunta di spironolattone (dose media di 25 mg al giorno) nei pazienti con ipertensione refrattaria ha migliorato significativamente il tasso di raggiungimento della pressione arteriosa. 25 mg al giorno) nei pazienti con ipertensione refrattaria ha migliorato significativamente il tasso di raggiungimento della pressione arteriosa nell'ipertensione refrattaria.

L'ipertensione è una malattia cardiovascolare comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Poiché l'ipertensione è uno dei principali fattori di rischio per l'ictus e l'infarto del miocardio, dopo la diagnosi di ipertensione è necessario formulare un programma antipertensivo ragionevole in base alle condizioni del paziente per controllare la pressione arteriosa nell'intervallo target e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari. Tuttavia, alcuni pazienti hanno assunto molti farmaci antipertensivi, ma la loro pressione arteriosa è ancora alta: cosa devono fare? A seguire, Medical Senlution vi fornirà una spiegazione.

Se la scelta del farmaco antipertensivo è ragionevole, il farmaco è adeguato, il farmaco viene assunto regolarmente e lo stile di vita scorretto è stato modificato, la pressione sanguigna dei pazienti ipertesi può essere sostanzialmente controllata nell'intervallo target. Se la pressione arteriosa non raggiunge l'obiettivo per lungo tempo, la ragione più comune è che il farmaco non viene assunto regolarmente. L'emivita dei farmaci antipertensivi varia da alcune ore a decine di ore. I diversi farmaci antipertensivi hanno dosaggi giornalieri diversi: alcuni possono essere assunti una volta al giorno, come l'amlodipina, il temsirolimus, il benadryl, ecc.; altri devono essere assunti due volte al giorno, come la nifedipina compresse a rilascio prolungato II, ecc. La pressione arteriosa può essere controllata nel range target solo se è coperta da farmaci antipertensivi 24 ore al giorno. Pertanto, se la pressione arteriosa non rientra nell'intervallo target, è necessario verificare se il numero di volte in cui si assumono i farmaci è sufficiente. In secondo luogo, è necessario verificare se il farmaco è sufficiente e non aumentare o diminuire il dosaggio senza autorizzazione. Un dosaggio insufficiente di farmaci e una forza antipertensiva insufficiente influiscono sull'effetto di abbassamento della pressione sanguigna.

Il trattamento dell'ipertensione è un trattamento completo, mentre l'assunzione di farmaci antipertensivi, dovrebbe cambiare il cattivo stile di vita, altrimenti la pressione sanguigna è ancora più difficile da raggiungere lo standard. Si dovrebbe prestare attenzione se c'è una dieta ad alto contenuto di sale, se il tipo di corpo è obeso, se un gran numero di abuso di alcol, a lungo a tarda notte, ecc Se c'è un tale stile di vita cattivo, mentre la pressione sanguigna non ha raggiunto lo standard, dovrebbe cambiare attivamente il cattivo stile di vita, con farmaci regolari, la pressione sanguigna per raggiungere il tasso standard sarà più alto. In secondo luogo, è necessario prestare attenzione all'uso di farmaci antipertensivi antagonisti, come compresse di liquirizia, efedra, glucocorticoidi, antinfiammatori non steroidei, contraccettivi, ecc, che possono indebolire l'efficacia dei farmaci antipertensivi, in modo che l'effetto di antipertensivo notevolmente ridotto.

Se tutti i fattori di cui sopra sono esclusi, deve essere presa in considerazione la combinazione di antipertensivi: i pazienti che utilizzano un farmaco antipertensivo, un altro farmaco antipertensivo può essere aggiunto, doppio farmaco per abbassare la pressione sanguigna, come difenidramina + priligy/sartan, diuretici + priligy/sartan, difenidramina + diuretici, difenidramina + β-bloccante (ad esempio, metoprololo, ecc.); abbassamento della pressione sanguigna con doppio farmaco per diversi mesi, la pressione sanguigna non è ancora nella norma, dovrebbe essere esclusa l'esistenza di ipertensione secondaria, come ipertensione renale sostanziale, ipertensione renale vascolare, feocromocitoma, ecc. Se non c'è ipertensione secondaria, si dovrebbe prendere in considerazione una combinazione di tre farmaci antipertensivi; la combinazione di tre farmaci antipertensivi è prilosec/sartan + difenidramina + diuretici; la combinazione di tre farmaci antipertensivi per alcuni mesi, se la pressione arteriosa non è ancora nella norma, può essere nella montagna di base di tre farmaci, e poi aggiungere un altro farmaco antipertensivo, come lo spironolattone, il β-bloccante, l'α-bloccante e così via, fino a quando la pressione arteriosa è nella norma.

In sintesi, l'uso di una varietà di farmaci per ridurre la pressione arteriosa, la pressione arteriosa ancora non soddisfa lo standard, dovrebbe essere considerato se rispettare le istruzioni del medico di prendere i farmaci regolarmente, se la dose di farmaci è sufficiente, se cambiare il cattivo stile di vita, se utilizzare farmaci antipertensivi antagonisti; se non ci sono questi fattori, dovrebbe essere esclusa l'esistenza di ipertensione secondaria; se non c'è ipertensione secondaria, può essere aumentato al fine di aumentare il numero di farmaci antipertensivi, la combinazione di più farmaci di abbassare la pressione sanguigna. Tuttavia, è bene ricordare che l'aggiustamento del programma di trattamento farmacologico deve essere effettuato sotto la guida di specialisti e che l'aggiustamento non autorizzato dei farmaci è vietato.

Grazie a tutti per aver letto!

Attendiamo con ansia la vostra attenzione e una maggiore conoscenza della salute!

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In effetti, questo tipo di problema non è raro nella gestione clinica dell'ipertensione.

Dobbiamo essere chiari: l'effetto antipertensivo dei farmaci antipertensivi è temporaneo, i pazienti spesso hanno bisogno di un'aderenza a lungo termine per controllare la pressione sanguigna, anche se è stata controllata e stabilizzata, ma se la sospensione improvvisa del farmaco sarà abbandonata, quindi dobbiamo capire che i farmaci antipertensivi hanno solo un effetto di controllo.

Le malattie sottostanti esistono, quindi non siate stupidi e prendete i farmaci!

E un piccolo numero di pazienti che assumono farmaci antipertensivi non sono efficaci, hanno bisogno di controllare i fattori causali, per vedere se c'è una malattia che porta alla pressione sanguigna, questo tipo di pazienti in clinica è noto come ipertensione secondaria, la loro pressione sanguigna elevata è diversa dalla norma, ma solo un sottoprodotto dell'esistenza della malattia di base è dovuto all'esistenza della malattia di base, in questo momento, abbiamo ignorato la malattia di base, e puramente vuole fare affidamento su farmaci per abbassare la pressione sanguigna, naturalmente, due volte tanto come la metà del risultato, o addirittura senza successo.

È necessario determinare la malattia di base del paziente attraverso l'esame, trovare la causa principale della malattia e quindi eseguire il trattamento della causa, quando la malattia di base del paziente è curata, allora la pressione sanguigna del paziente non avrà bisogno di troppa attenzione, ma diminuirà naturalmente e alla fine tornerà al livello normale.

Aumentare la dose di farmaco o aumentare il tipo di farmaco utilizzato!

Questo dovrebbe essere il modo più semplice di pensare, ma in ogni caso deve essere fatto sotto la guida di un medico professionista, altrimenti rischia di ritorcersi contro e di comportare rischi inutili.

Sebbene entrambi siano possibili, in linea di principio l'aumento del tipo di farmaci utilizzati ha una priorità maggiore.

Esistono molti tipi di farmaci antipertensivi, ognuno con le proprie indicazioni e controindicazioni, e la combinazione di farmaci è l'area che meglio riflette il livello del medico; un medico di alto livello può abbinare il programma di farmaci più ragionevole in base alle condizioni del paziente, amplificare l'effetto dell'antipertensivo allo stesso tempo, non aumentare o addirittura ridurre gli effetti collaterali del farmaco.

Aumentare semplicemente il dosaggio dei farmaci renderà difficile espandere efficacemente l'effetto antipertensivo e, allo stesso tempo, amplierà esponenzialmente gli effetti collaterali del farmaco, per cui spesso consigliamo ai pazienti di utilizzare una combinazione di farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Spero che la mia risposta vi aiuti!

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Riconoscere la natura dell'ipertensione per sapere cosa fare.

[Significato di pressione sanguigna]

La pressione sanguigna è solitamente definita pressione arteriosa, che serve a convogliare il sangue nella rete di piccoli vasi sanguigni e capillari per rifornire le cellule dei tessuti di sostanze nutritive. La pressione arteriosa è alimentata dall'espulsione del sangue nelle arterie attraverso il battito cardiaco; l'espulsione del sangue attraverso la contrazione del cuore produce un valore elevato di pressione arteriosa, chiamato pressione arteriosa sistolica; la pressione arteriosa in diastole del cuore si abbassa, facendo emergere valori bassi di pressione arteriosa, chiamati pressione arteriosa diastolica.

La causa essenziale dell'ipertensione risiede nella carenza di energia vitale, nel cattivo funzionamento del qi e del sangue, nell'insufficiente apporto di sangue al cervello e nella risposta di autoregolazione dell'organismo per garantire il funzionamento del cervello, un importante organo della vita. La pressione arteriosa elevata interessa tutto il corpo ed è associata a una serie di sintomi, tutti legati alla carenza di energia vitale, al cattivo funzionamento del qi e del sangue e all'insufficiente afflusso di sangue al cervello. La pressione alta indica che c'è qualcosa che non va nel funzionamento del qi e del sangue e nell'afflusso di sangue al cervello; solo risolvendo il problema del cattivo funzionamento del qi e del sangue e dell'insufficiente afflusso di sangue al cervello si può ottenere l'effetto di curare veramente l'ipertensione.

Innanzitutto, la pressione arteriosa deriva solo dall'espansione dei vasi sanguigni, dall'accelerazione del flusso sanguigno e da altri aspetti del controllo della pressione arteriosa, non dalla radice del trattamento. L'abbassamento della pressione arteriosa non deve essere eccessivamente rapido, deve essere regolare, il lento abbassamento della pressione arteriosa è il migliore, l'uso generale di farmaci per 2 - 4 settimane la pressione arteriosa può essere lentamente mantenuta a un livello normale, quindi quando si assumono farmaci, non può essere a causa dell'effetto di oggi non è bene smettere di prendere farmaci.

Allo stesso tempo, i farmaci per l'ipertensione hanno anche un certo grado di resistenza ai farmaci; se si ritiene che l'effetto non sia molto buono, è necessario informare il medico per cambiare il farmaco. Inoltre, dopo l'assunzione del farmaco e la stabilizzazione della pressione arteriosa, non è possibile aumentare o diminuire il dosaggio o interrompere l'assunzione del farmaco a piacimento.

In breve, i farmaci antipertensivi si limitano a mantenere la pressione arteriosa e non a regolarne la causa principale, quindi assicuratevi di seguire i consigli del vostro medico.