È opportuno somministrare la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per il cancro all'intestino? Non è qualcosa che una persona decide a suo piacimento, ma viene formulata in riferimento alle linee guida, al consenso e alle norme mediche esistenti e poi combinata con le condizioni specifiche del paziente. Da dove provengono queste linee guida, consensi e norme? Sono la sintesi di ricerche cliniche a lungo termine e il protocollo che porta benefici alla maggior parte delle persone, non a tutti i pazienti.

Con l'incognita del risultato, possiamo solo scegliere quello che è più probabile, giusto?

Esistono due tipi di opzioni di trattamento del cancro all'intestino: il cancro al colon e il cancro al retto alto secondo il piano di trattamento del cancro al colon, e il cancro al retto medio-basso con il piano di trattamento del cancro al retto.

Il tumore del retto in stadio I generalmente non prevede un trattamento adiuvante, mentre gli stadi II e III sono tumori localmente progressivi e il piano di trattamento standard è costituito da radioterapia preoperatoria, intervento chirurgico e chemioterapia adiuvante postoperatoria in base alla situazione, mentre il trattamento dello stadio IV deve essere più individualizzato, ma è necessaria una minore quantità di chemioterapia.

Anche la chemioterapia è generalmente sconsigliata per il tumore del colon in stadio I, mentre gli stadi III e IV sono trattati con chemioterapia adiuvante e lo stadio IV spesso richiede una chemioterapia neoadiuvante. Il più complesso è il regime di chemioterapia adiuvante post-operatoria per il tumore del colon in stadio II.

Il tumore del colon in stadio II è suddiviso in stadio IIA, IIB e IIC, tutti privi di metastasi linfonodali e di metastasi a distanza. Lo stadio IIA è quello in cui la profondità di infiltrazione del tumore raggiunge la membrana subplasmatica del colon senza invadere lo strato della membrana plasmatica, cioè T3, mentre lo stadio IIB è quello in cui il tumore invade lo strato della membrana plasmatica T4a, e lo stadio IIC è quello in cui il tumore invade i tessuti e gli organi adiacenti T4b, e non è detto che lo stadio IIC possa essere operato per primo.

La decisione di sottoporsi a chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per il tumore intestinale in stadio II è determinata da due fattori. Uno è la presenza o l'assenza di fattori ad alto rischio di recidiva (infiltrazione del focus primario profondità T4, infiltrazione vascolare/neurale, ipo-differenziazione, numero di linfonodi rilevati inferiore a 12, margini troppo piccoli dal tumore), ed è chiaro che IIB e IIC appartengono ai fattori ad alto rischio, mentre possono non esserci fattori ad alto rischio per IIA. Un altro fattore è l'espressione irregolare dei microsatelliti, con un basso rischio di recidiva in caso di espressione elevata.

La chemioterapia adiuvante è "necessaria" dopo l'intervento chirurgico in presenza di fattori di rischio elevati di recidiva.

(ii) La chemioterapia adiuvante non è "necessaria" dopo l'intervento chirurgico se vi è un'elevata espressione di instabilità microsatellitare.

(iii) Se non ci sono fattori ad alto rischio di recidiva o alta espressione di instabilità dei microsatelliti, il paziente è a rischio generale e la chemioterapia è "considerata".

"Necessario", "Non necessario", "Considerare" sono le raccomandazioni preferite, con l'opzione "Osservare" a seconda delle condizioni fisiche del paziente, della sua età, dei suoi desideri e così via. "Osservare".

La chemioterapia adiuvante serve a ridurre la recidiva o a prolungare il tempo di recidiva; inoltre, dopo l'intervento chirurgico sono necessari un attento monitoraggio e un nuovo controllo per la diagnosi e il trattamento precoci. Combattere il cancro in modo scientifico e prendersi cura della vita! Sono @Dr Liu Yongyi, grazie per aver letto!

Con il miglioramento del tenore di vita, il cambiamento delle abitudini alimentari (grassi buoni, poche fibre), il cambiamento dell'ambiente, l'ereditarietà e altri fattori, tutti contribuiscono all'insorgenza del cancro intestinale, e i pazienti possono mostrare il cambiamento delle abitudini intestinali (l'abitudine intestinale regolare diventa stitichezza o diarrea, ecc.), e alcuni di essi vengono scoperti solo quando hanno causato il deperimento, ma l'effetto di qualsiasi malattia è buono solo se viene individuata e trattata il più precocemente possibile, e il metodo chirurgico del cancro intestinale, se la radioterapia o meno, dipende dalla tipizzazione e dalla stadiazione del tumore. Dipende dal tipo e dallo stadio del tumore, quindi bisogna fidarsi del proprio medico e allo stesso tempo rilassarsi.

Innanzitutto, non tutti i tumori del colon-retto necessitano di chemioterapia dopo l'intervento chirurgico e un medico professionista deve effettuare una valutazione in base alla situazione specifica.

La necessità di sottoporsi a chemioterapia dopo un intervento chirurgico per cancro del colon-retto si basa su due fattori.

Uno è la stadiazione post-operatoria:

Questo è anche il criterio più importante per decidere se somministrare o meno la chemioterapia al tumore del colon-retto dopo l'intervento chirurgico, e quanto più tardiva è la stadiazione, tanto più significativa è la chemioterapia. Per i pazienti con stadiazione postoperatoria tardiva, a causa del rischio più elevato di recidiva e metastasi, la chemioterapia può ridurre significativamente la possibilità di recidiva o ritardare il tempo di recidiva rispetto a nessuna chemioterapia per questi pazienti. Per esempio, la chemioterapia è raccomandata di routine per i pazienti con conferma patologica postoperatoria dello stadio III, che è anche la raccomandazione standard per il periodo postoperatorio; per i pazienti con stadio I, la chemioterapia attiva non è raccomandata, in generale.

Il secondo è il fattore di rischio:

cosiddettofattore di rischioche si riferisce alla presenza aggiuntiva nel paziente di alcuni fattori sfavorevoli che aumentano il rischio di metastasi ricorrenti in aggiunta alla suddetta stadiazione, come ad esempio: presenza preoperatoria di ostruzione intestinale o perforazione della sede del tumore, reperti patologici postoperatori che confermano il T4 (tumore che infiltra il canale intestinale), scarsa differenziazione istologica del tumore, presenza di infiltrazione corioallantoidea del tumore, infiltrazione neurale del tumore, ecc. categoria dei fattori di rischio.

Per i pazienti in stadio III, a causa della stadiazione tardiva, la chemioterapia è necessaria con o senza fattori di rischio; per i pazienti in stadio II, la chemioterapia può non essere necessaria se non ci sono tali fattori di rischio, mentre è raccomandata se ci sono tali fattori di rischio; per i pazienti in stadio I, la chemioterapia non è generalmente raccomandata.

In sintesi, per i pazienti in stadio III, la chemioterapia è raccomandata di routine; per i pazienti in stadio II, la decisione di somministrare o meno la chemioterapia viene presa caso per caso; per i pazienti in stadio I, la chemioterapia non viene generalmente somministrata. In questi casi, i medici professionisti devono giudicare in base alle condizioni del paziente.

Quindi, la dichiarazione del medico post-operatorio che non è necessaria la chemioterapia è affidabile.

Questo medico deve essere un chirurgo o un oncologo. Se possono dire questo, devono avere una base, non diranno nulla e non c'è bisogno di mentire! Dovete fidarvi delle parole del medico! Non preoccupatevi troppo!

In generale, se il tumore invade lo strato sottomucoso e supera i 1.000 micrometri, è opportuno eseguire un ulteriore intervento chirurgico dal punto di vista della sicurezza e somministrare la chemioterapia di routine dopo l'intervento! Questo indicherebbe che la profondità dell'invasione tumorale è bassa e che il recupero post-operatorio e il follow-up di routine sono sufficienti.

Alcuni pensano che la chemioterapia sia inevitabile dopo l'intervento chirurgico per cancro, altri che non ci sia bisogno di tornare alla radioterapia dopo l'intervento chirurgico e l'asportazione del tumore. In realtà, queste affermazioni non sono del tutto corrette.

Di seguito è riportato un elenco di pazienti che necessitano di chemioterapia per il cancro all'intestino secondo le linee guida cinesi sul colon-retto:

I期Dopo l'intervento non è necessaria la chemioterapia, è sufficiente un regolare follow-up.

II期Esistono tre scenari

1. T3N0M0 a basso rischio, dMMR (difetto della funzione di riparazione del mismatch), possono essere seguiti e osservati

2. rischio generale T3N0M0, nessun fattore di rischio e pMMR (la funzione di riparazione del mismatch è intatta) La raccomandazione di classe IA è la chemioterapia con fluorouracile a singolo agente, la raccomandazione di classe II è l'osservazione (l'osservazione può essere un'opzione per alcuni pazienti fragili che hanno paura di tollerare la chemioterapia o che la rifiutano).

3. T3N0M0/pMMR ad alto rischio (mismatch repair funzionalmente intatto) con fattori di rischio, o T4N0M0 La raccomandazione di grado I è la chemioterapia con regimi combinati, la raccomandazione di grado II è la chemioterapia con fluorouracile a singolo agente (solo per i pazienti pMMR) La raccomandazione di grado III è l'osservazione.

III期La chemioterapia adiuvante postoperatoria è raccomandata per il tumore intestinale resecabile e la chemioterapia adiuvante preoperatoria è fattibile per il tumore intestinale localmente avanzato non resecabile, mentre la chirurgia è quasi fattibile quando il tumore si riduce con la resezione completa.

IV期Per i pazienti con tumore all'intestino in stadio avanzato che non hanno più possibilità di intervento chirurgico, si raccomanda la chemioterapia combinata

Quali sono i fattori di rischio per i pazienti con tumore intestinale in stadio II?

fattore di rischioT4, scarsa differenziazione istologica (grado 3/4, esclusi quelli con MSI-H), invasione vascolare, invasione dei nervi, ostruzione intestinale preoperatoria o perforazione della sede del tumore, margini positivi o condizione sconosciuta, distanza di sicurezza insufficiente dai margini e meno di 12 linfonodi inviati per l'esame.

fattore di rischio basso:: si riferisce a MSI-H (instabilità dell'altezza dei microsatelliti) o dMMR (funzione di riparazione dei mismatch difettosa).

fattore di rischio comuneNon ci sono fattori di rischio né alti né bassi

Il test della proteina di riparazione del mismatch (MMR) è raccomandato per tutti i pazienti con tumore intestinale in stadio II.che sono prognostici per la prognosi del grado di trattamento. È generalmente accettato che i pazienti in stadio II con dMMR o MSI-H possono avere una prognosi migliore, ma non trarranno beneficio dalla chemioterapia adiuvante con 5-Fu a singolo agente.

Quando si inizia la chemioterapia adiuvante post-operatoria?

La somministrazione della chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per il tumore dell'intestino dipende dall'età del paziente, dalle sue condizioni di salute, dalla natura del tumore, dal grado di invasione, dalla presenza di metastasi e dal fatto che la resezione chirurgica sia o meno senza fondo. Pertanto, non si può generalizzare.

A questa domanda può rispondere solo un medico professionista, ma qualche anno fa un mio amico ha sofferto di cancro al retto e, dopo la chemioterapia e la radioterapia, il cancro si è ancora diffuso.

Amici originati da sciatica giocando iniezione chiusa, il liquido non si è disperso, dall'interno infiammazione, pus, perforazione che porta a fistola anale, fistola anale lungo tempo, lesioni nel cancro del retto, e poi fare proctocolectomia (non preservare l'ano) chirurgia di reinstradamento, chemioterapia postoperatoria, radioterapia, tre mesi dopo il cancro metastatizzato a tutto il corpo linfa, sei mesi dopo la persona è andato.

Pertanto, quando il medico ha detto che la chemioterapia non è necessaria dopo l'operazione di cancro all'intestino, forse è perché sono passati molti anni, le condizioni mediche sono sempre più elevate, i medici sono sempre più esperti, o forse perché il paziente è in fase iniziale e la condizione non è grave, o forse alcuni pazienti sono in buone condizioni fisiche, hanno una buona immunità e si riprendono rapidamente, quindi tutti i tipi di situazioni sono possibili.

Piuttosto, capisco come vi sentite. Molti dei miei pazienti affetti da tumore al polmone in fase iniziale mi chiedono anche: "Dottore, non mi prescrive altri farmaci? Non mi prescrive la chemioterapia? E la radioterapia? E i farmaci mirati? Io rispondo: "No, la sua situazione è molto buona, non ha bisogno di chemioterapia, non ha bisogno di prendere farmaci e deve solo fare una revisione in tempo".

È davvero necessario spiegarlo a tutti i presenti. Perché non si somministrano farmaci, non si permette la chemioterapia, questo dimostra che la situazione specifica del paziente non è negativa. La radioterapia non uccide solo le cellule tumorali, ma anche le nostre cellule normali; anche i farmaci mirati hanno alcuni effetti collaterali, un eccesso di trattamento sarà un peso per il corpo del paziente, che non favorisce il recupero post-operatorio. Quindi, se il medico dice di no, rilassatevi e seguite le istruzioni del medico.

Tuttavia, assicuratevi di rivederlo in tempo.

Non significa che si possa stare tranquilli dopo l'intervento, anche se la possibilità di recidiva è minima, non c'è garanzia che non ci sia una recidiva al 100%; inoltre, se una persona ha sofferto di un tumore, significa che geneticamente o fisicamente l'ambiente interno della persona è incline allo sviluppo del tumore. Pertanto, anche se il tumore in questo punto viene curato, non c'è garanzia che il tumore primario non si ripresenti in altri punti. Ecco perché alcuni dei miei pazienti, che pensano di stare bene dopo l'intervento per il tumore al polmone, non si sottopongono a una revisione per due o tre anni e poi, quando vengono ricontrollati, scoprono di avere altri tumori in situ. La mancata revisione in tempo può essere davvero un errore.

Il cancro all'intestino in fase iniziale può essere trattato con la chirurgia. La chemioterapia è dannosa e dolorosa, quindi credo sia meglio ascoltare il medico per il trattamento. Se non si sente affidabile, può recarsi in un grande ospedale per consultare altri medici e ascoltare le loro opinioni professionali.

A seconda della situazione e dell'entità della malattia, bisogna fidarsi del medico, che in fondo è gentile.