La neuropatia diabetica è un danno ai nervi causato dalla glicemia elevata ed è una delle complicanze più comuni nei pazienti diabetici. Il danno nervoso può coinvolgere vari organi del corpo, come lo stomaco e l'intestino, gli occhi e gli organi sessuali, causando gastroparesi, retinopatia diabetica e disfunzioni sessuali.

Oltre alla terapia farmacologica mirata, come la paralisi gastrica degli utilizzatori di zucchero che assumono farmaci di potenziamento gastrointestinale, ci sono altri quattro tipi di farmaci che possono aiutare gli utilizzatori di zucchero ad alleviare il disagio, per combattere la neuropatia. Oggi, "Chiedilo al medico" vi fornirà un elenco dei farmaci comunemente utilizzati per il trattamento della neuropatia diabetica.

I. Farmaci vasodilatatori

Un'altra causa importante della neuropatia è la mancanza di sangue e ossigeno alle cellule nervose, per cui i farmaci che dilatano i vasi sanguigni e migliorano la microcircolazione possono aumentare l'apporto di sangue e ossigeno alle cellule nervose e aiutarle a ripararsi e rigenerarsi.

1. Nimodipina

La nimodipina è il farmaco di scelta per il trattamento della neuropatia diabetica e appartiene alla classe dei farmaci antipertensivi della difenidramina. Impedisce a una parte degli ioni calcio di entrare nel muscolo cardiaco e nelle cellule muscolari lisce vascolari, attenua la vasocostrizione, riduce la resistenza vascolare periferica, aumenta il flusso sanguigno nervoso e migliora la velocità di conduzione nervosa.

Farmaci comunemente utilizzati:Nemtriptan (compresse di nimodipina)

Dosaggio:60 mg (2 compresse) ogni volta, 6 volte al giorno, con un intervallo di almeno 4 ore tra una dose e l'altra.

Assunzione di controindicazioni:I metaboliti della nimodipina hanno reazioni tossiche e devono essere usati con cautela nei soggetti con insufficienza epatica; la nimodipina può causare una riduzione della pressione sanguigna e i pazienti con ipertensione devono ridurre o sospendere i farmaci antipertensivi o ridurre la dose di nimodipina.

2. Chetone Teobromina

Già la ketocorina può migliorare la capacità di deformazione dei globuli rossi e dei globuli bianchi, l'aggregazione delle cellule dei tessuti, migliorando così la microcircolazione, ma anche inibire la sintesi del trombossano e svolgere il ruolo di vasodilatazione.

Farmaci comunemente utilizzati:Bertone (compresse enteriche di ketocorina)

doseOrale 0,2~0,4 g, 2~3 volte al giorno

Assunzione di controindicazioni:

• Il farmaco può aggravare in qualche misura il calo della pressione arteriosa quando viene utilizzato in combinazione con antipertensivi, antidiabetici e antiaritmici, e i consumatori di zucchero devono esserne consapevoli;
• I pazienti che applicano il warfarin per il trattamento di coaguli di sangue e altre malattie devono ridurre la dose di hashkone cacodilato;
• I metaboliti di questo farmaco vasodilatatore periferico migliorano anche la viscosità vascolare e la microcircolazione vascolare.

3. Scopolamina

La scopolamina è un alcaloide estratto dalla scopolamina che rilassa la muscolatura liscia, allevia lo spasmo vascolare, migliora la microcircolazione e ha alcuni effetti analgesici.

Farmaci comunemente utilizzati:Minsheng (compresse di scopolamina racemica)

Dosaggio:5~10 mg ogni volta, 3 volte al giorno

Assunzione di controindicazioni:È controindicato in caso di aumento della pressione intracranica, stadio acuto di emorragia cerebrale, glaucoma, ostruzione degli amici, ostruzione intestinale e ipertrofia prostatica.

II. Farmaci nutrizionali

1. Metilvitamina B12

L'uso prolungato e ad alte dosi di metformina può portare a una carenza di vitamina B12, che predispone alla neuropatia diabetica. La metilvitamina B12 è un coenzima formato dalla conversione della vitamina B12 che può aiutare a riparare i nervi danneggiati.

Farmaci comunemente utilizzati:Mecobalamina (compresse di metilcobalamina)

Dosaggio e modalità di somministrazione:Gli adulti assumono 1 compressa (0,5 mg) 3 volte al giorno durante i pasti.

Controindicazioni all'assunzione di farmaci:L'uso prolungato di Micronutrienti può causare ipokaliemia, iperuricemia e indurre la gotta. Non deve essere assunto da pazienti con problemi di zucchero senza una diagnosi confermata di neuropatia.

2. Epalrestat

L'enzima aldoso reduttasi è aumentato nei pazienti con iperglicemia cronica e questo enzima riduce il glucosio a sorbitolo; un eccesso di sorbitolo provoca il rigonfiamento e la deformazione delle cellule nervose, causando così la neuropatia. L'epalrestat, un inibitore dell'aldoso reduttasi, può proteggere le cellule nervose riducendo l'attività dell'aldoso reduttasi.

Farmaci comunemente utilizzati:Tanglin (Epalrestat)

Dosaggio e modalità di somministrazione:50 mg ogni volta, 3 volte al giorno, per via orale prima dei pasti

Controindicazioni all'assunzione di farmaci:L'urina può apparire di colore rosso-brunastro dopo l'assunzione di Epalrestat; questo è normale; usare con cautela se si ha una storia di allergia.

III. Gestione del dolore

Il dolore causato dalla neuropatia può compromettere seriamente la qualità della vita del paziente, per cui la riduzione del dolore è una priorità. I principali farmaci comunemente utilizzati in ambito clinico per alleviare il dolore causato dalla neuropatia sono i seguenti:

1. Pregabalin

I modulatori dei canali del calcio, come il pregabalin, sono riconosciuti a livello internazionale come farmaci di prima linea per il trattamento del dolore nervoso.

Farmaci comunemente utilizzati:Lerica, Lerick.

Dosaggio e modalità di somministrazione:50~100 mg ogni volta, 3 volte al giorno

controindicazione：

• Il pregabalin viene escreto esclusivamente nelle urine e deve essere utilizzato a dosi ridotte nei soggetti con funzionalità renale ridotta;
• Il pregabalin, come altri farmaci antiepilettici, richiede una riduzione graduale della dose prima della sospensione.

2. Amitriptilina

L'amitriptilina è un antidepressivo triciclico, ma è ampiamente raccomandata per il trattamento del dolore neuropatico.

Farmaci comunemente utilizzati:Dongting (compresse di amitriptilina cloridrato), Changzhou Shiyao (compresse di amitriptilina cloridrato)

Dosaggio:Gli adulti iniziano con 25 mg una volta, poi aumentano fino a 150-250 mg a seconda delle condizioni e della tolleranza.

Numero di dosi:2~3 volte al giorno

Assunzione di controindicazioni:I pazienti anziani devono essere cauti in caso di grave insufficienza della funzionalità epatica e renale, ipertrofia prostatica, malattie cardiovascolari; durante il periodo di assunzione del farmaco non possono guidare, manovrare apparecchiature o lavorare in altezza, la comparsa di tendenze maniacali deve essere immediatamente interrotta.

IV. Altri farmaci

oppioide

Gli oppioidi sono agenti terapeutici di seconda linea per il trattamento del dolore neuropatico, solitamente in combinazione con anticonvulsivanti o antidepressivi. Gli oppioidi, come la morfina, il fentanil e il tramadolo, creano facilmente dipendenza e abuso e sono più strettamente regolamentati dallo Stato. L'assunzione di questi farmaci può provocare disturbi come nausea e costipazione e l'uso prolungato può portare alla dipendenza.

Sollievo dal dolore per uso topico - capsaicina

La capsaicina, un alcaloide estratto dal peperoncino rosso, può essere applicata tre o quattro volte al giorno per ridurre il dolore. Tuttavia, nel sito di applicazione possono verificarsi arrossamenti, intorpidimento e sensazione di bruciore.

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Le alterazioni neuropatiche diabetiche sono principalmente classificate come polineuropatia, mononeuropatia e neuropatia autonoma. Il loro trattamento si basa sul controllo glicemico e può essere basato sull'uso di farmaci neurologici nutritivi, anti-stress ossidativo e trattamento sintomatico che include una varietà di farmaci analgesici.

I. Trattamento delle cause

1, inibitore dell'aldoso reduttasi Inibendo il bypass del sorbitolo, impedisce la deposizione di sorbitolo e fruttosio nel tessuto nervoso e previene la riduzione dell'inositolo nel tessuto nervoso, prevenendo la demielinizzazione dei segmenti gangliari e migliorando la velocità di conduzione nervosa. Epalrestat è l'unico inibitore dell'aldoso reduttasi attualmente in commercio.

2, antiossidante L'acido α-lipoico è noto per essere un antiossidante naturale con un forte effetto di una vitamina, è attualmente comunemente usato nel trattamento clinico dei farmaci, che può spazzare i radicali dell'ossigeno, inibire i perossidi, la rigenerazione di antiossidanti, e migliorare la velocità di conduzione nervosa.

3, farmaci nutrizionali per i nervi La mecobalamina è un tipo di coenzima B12 endogeno, che può essere trasferito direttamente alle cellule nervose, promuovendo la sintesi di acido nucleico proteico e fosfolipidi nel neurone, riparando la guaina mielinica e rigenerando l'area danneggiata dell'assone, e migliorando la velocità della conduzione nervosa. L'NGF può aumentare il numero di neuroni sopravvissuti, stimolare lo sviluppo dell'involucro neuronale e dei dendriti e avere un effetto protettivo sui neuroni danneggiati.

II. Trattamento sintomatico

I principali farmaci utilizzati per alleviare il dolore neuropatico periferico diabetico sono i seguenti:

1. Antidepressivi triciclici: amitriptilina, prometazina.

2. Inibitori della ricaptazione a doppio canale di 5-HT e NE: duloxetina, venlafaxina.

3. Farmaci anticonvulsivanti: gabapentin e pregabalin.

4. Farmaci analgesici: analgesici oppioidi.

5. Medicina tradizionale cinese e altre misure preventive e terapeutiche: nella pratica clinica, farmaci come il tanshinone, la bowuzhizina di Chuanchuan e l'acanthopanax possono solitamente essere utilizzati per migliorare l'apporto di sangue e alleviare i sintomi del paziente. Anche le fumigazioni della medicina cinese, l'agopuntura e altri mezzi possono essere utilizzati per migliorare i sintomi.

bibliografia

Yang Fan, Lian Fengmei. Progressi della ricerca clinica sulla neuropatia periferica diabetica[J]. Medical Review, 2017, 23(10):1991-1996.

Mou Yiming, Guo Daihong. Farmacoterapia clinica delle malattie endocrino-metaboliche [M], Pechino: People's Health Publishing House, 2017: 165.

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Una volta un vecchio paziente mi ha preso la mano e mi ha detto: "Quella gamba non ha un posto dove essere messa, la metto ovunque sia scomoda, al fuoco di notte"! L'ho anche messa in acqua fresca per immergerla in inverno!

Si trattava di un vecchio soldato del PLA, che era stato sottoposto a cannonate e proiettili, e non aveva lacrime nemmeno con le schegge sul corpo, e si poteva vedere

Questa neuropatia è davvero tormentosa.

La neuropatia diabetica è un tipo di lesione diabetica e si può dire che è una sensazione estremamente dolorosa per i pazienti diabetici perché si manifesta in molte forme, tra cui intorpidimento dei polpastrelli, spilli e aghi, formicolii e bruciori, e in alcuni casi si verificano nevralgie, con il tipico dolore che si manifesta agli arti inferiori, che di solito esiste a riposo e si aggrava di notte. In presenza di neuropatia autonomica, si verificano anche sudorazione insolita, diarrea alternata a stitichezza, rendendo la vita molto scomoda.

I farmaci attualmente utilizzati per il trattamento della neuropatia comprendono la metilcobalamina, l'acido lipoico, l'epoprostenolo, la prostaglandina, il gabapentin e altri farmaci, che hanno diversi meccanismi d'azione e diverse parti del corpo e hanno effetti diversi.

Di solito la metilcobalamina è più utilizzata, con una migliore aderenza al farmaco, che facilita il mantenimento a lungo termine del trattamento del paziente. L'acido lipoico deve essere somministrato per via endovenosa, preparato prima dell'infusione e protetto dalla luce per l'infusione, quindi deve essere schermato dalla luce con un sacchetto di colore scuro quando viene utilizzato. Epalrestat e gabapentin sono più efficaci nel trattamento della neuropatia dolorosa. La prostaglandina è utilizzata principalmente per ulcere, claudicatio, dolore e anomalie sensoriali causate dalla malattia occlusiva arteriosa.

Tuttavia, questi farmaci devono essere utilizzati precocemente e in modo persistente per un lungo periodo di tempo per ottenere benefici significativi. È quindi molto importante la prevenzione precoce: fate un buon lavoro di prevenzione, puntate al diabete senza complicazioni, alle complicazioni senza cancrena, alla cancrena senza amputazione, alla prevenzione precoce, al trattamento precoce.

La neuropatia periferica diabetica è la complicanza più comune del diabete.

I sintomi della neuropatia diabetica comprendono dolore corporeo bruciante, a spilli o accompagnato da sensazioni anomale, che in molte persone può peggiorare di notte. In alcuni casi, il dolore è aggravato dall'irritazione provocata dall'indossare abiti, calze o coperte. Alcuni pazienti possono manifestare formicolii e perdita di sensibilità. Le lesioni a lungo termine possono causare un aumento del carico mentale e interferire con la vita quotidiana, per cui è essenziale un intervento precoce.

Per la neuropatia diabetica precoce alcuni non possono sentire, non può essere rilevato, quindi dobbiamo fare un buon lavoro di prevenzione nei giorni feriali, il modo migliore per prevenire la neuropatia diabetica è quello di controllare la glicemia, la ricerca ha scoperto che il buon controllo della glicemia può rendere il rischio di neuropatia diabetica diminuito di oltre il 70%, oltre a controllare la glicemia, la pressione sanguigna, i lipidi nel sangue e così via è anche quello di fare un buon lavoro di controllo.

Per la neuropatia diabetica non esistono farmaci in grado di invertire la condizione, mentre alcuni farmaci si limitano ad alleviare o rallentare la progressione e la gravità della malattia.

Se il dolore è più evidente, il paziente ha ansia e depressione e altri sintomi, si possono scegliere Pregabalin, Gabapentin per alleviare il dolore, alcuni antidepressivi come la sertralina, l'amitriptilina e così via possono anche essere utilizzati in combinazione con il necessario, per ridurre l'ansia del paziente. Possono essere utilizzati anche farmaci nutrizionali come la metilcobalamina e l'Epalrestat. L'Epalrestat può inibire l'aldoso reduttasi, in modo che il glucosio venga convertito in sorbitolo per ridurlo (il sorbitolo può far gonfiare e deformare le cellule nervose producendo dolore).

L'eziologia della neuropatia periferica diabetica è complessa e l'esatta patogenesi è incerta. Secondo la letteratura disponibile, la sua patogenesi può essere correlata all'iperglicemia prolungata e grave, nonché al danno da stress ossidativo, alla microangiopatia, ai disordini metabolici, al danno neuroinfiammatorio e alle carenze di nutrienti vitaminici che essa provoca.

Se lo stato iperglicemico di un paziente diabetico persiste e il glucosio non può essere utilizzato normalmente, il glucosio in eccesso verrà convertito in sorbitolo e immagazzinato nelle cellule nervose, compromettendo la normale funzione di conduzione dei nervi e causando così la neuropatia diabetica. Questa è una delle ipotesi sulla patogenesi della neuropatia diabetica.

Oltre al controllo attivo della glicemia, della pressione arteriosa, dei lipidi nel sangue e dei cambiamenti nello stile di vita, sono alla base del controllo della neuropatia periferica diabetica; inoltre, i farmaci utilizzati per il trattamento della neuropatia periferica diabetica sono principalmente i seguenti:

1. Farmaci anti-stress ossidativo:Protegge la funzione endoteliale vascolare inibendo la perossidazione lipidica, aumentando il flusso sanguigno ai vasi neurotrofici e incrementando l'attività della Na+-K+ -ATPasi neurale; il farmaco comunemente utilizzato è l'acido lipoico. L'iniezione di acido lipoico viene utilizzata per iniezione o flebo endovenosa, le reazioni avverse cliniche sono rare, il farmaco deve essere conservato all'ombra.

2. Farmaci per migliorare la microcircolazione:Può migliorare efficacemente i sintomi clinici della neuropatia periferica diabetica dilatando i vasi sanguigni, migliorando lo stato di ipercoagulabilità del sangue e la microcircolazione e migliorando l'apporto di ossigeno alle cellule nervose. Tra i farmaci comunemente utilizzati vi sono il Beraprost sodico, la chininogenasi pancreatica, la prostaglandina e i farmaci cinesi brevettati che attivano la circolazione sanguigna e rimuovono la stasi ematica (ad esempio, Ginkgo Biloba Gocce, Danshen Composto Gocce). Il dosaggio di Beraprost sodico in compresse viene solitamente assunto per via orale dopo i pasti ed è vietato alle donne in gravidanza e ai pazienti con emorragie.

3. Farmaci per migliorare i disturbi metabolici:Inibendo l'enzima aldoso reduttasi, che a sua volta inibisce la conversione del glucosio in sorbitolo, migliorando così i sintomi della neuropatia, il comune farmaco rappresentativo è Epalrestat. L'uso comune di Epalrestat è quello di essere assunto prima dei pasti; va notato che l'urina può apparire di colore rosso-brunastro dopo l'assunzione del farmaco, il che è normale.

4. Farmaci nutrizionali e neuroprotesici:I preparati attivi di vitamina B12, comunemente rappresentati dal farmaco: metilcobalamina, possono riparare e nutrire i nervi, migliorando i segni, i sintomi e la velocità di conduzione nervosa.

5. Farmaci antidolorifici:Attualmente sono consigliati per il trattamento analgesico della neuropatia diabetica gli antidepressivi (ad esempio, l'amitriptilina), gli anticonvulsivanti (pregabalin, gabapentin), gli analgesici oppioidi (ad esempio, il tramadolo) e così via. Le compresse di pregabalin devono essere assunte a partire da una piccola dose; se il dolore non viene alleviato, la dose può essere modificata sotto la guida del medico. Si noti che gli anziani sono soggetti a effetti avversi di tipo neurologico, come vertigini, visione offuscata, tremore e sonnolenza.

La neuropatia nel diabete mellito è una delle comuni complicanze croniche e la probabilità di neuropatia aumenta con il prolungarsi della malattia, che può accumulare sia la neuropatia centrale che quella periferica, con la neuropatia periferica più comune.

La neuropatia periferica nel diabete mellito si manifesta spesso con dolore, intorpidimento e tenerezza agli arti bilaterali e il diabete mellito di tipo 2 viene diagnosticato quando il diabete mellito di tipo 1 viene sottoposto a screening almeno una volta all'anno per 5 anni dopo la diagnosi e la diagnosi può essere effettuata mediante;; sintomi clinici, esame fisico ed esame neurofisiologico.

Il diabete può anche causare neuropatia autonomica (vegetativa), con conseguente ipotensione in posizione eretta, sincope, anomalie della funzione diastolica delle arterie coronarie, infarto del miocardio, arresto cardiaco o morte improvvisa, oltre a sintomi quali disfagia, disturbi gastrici e disfunzioni sessuali.

Quali sono i farmaci utilizzati per trattare la neuropatia diabetica?

1. Il primo trattamento necessario per prevenire e curare la neuropatia diabetica è controllare la glicemia e mantenerla stabile nel tempo.

2. I farmaci per la neuropatia comprendono la metilcobalamina, il fattore di crescita dei nervi e altri farmaci che promuovono la riparazione dei nervi, oltre al fattore neurotrofico, all'inositolo, ai gangliosidi e all'acido linolenico, ecc.

3. Farmaci come il beclometasone sodico, il cilostazolo e la chinogenasi pancreatica possono migliorare la microcircolazione e farmaci come l'acido lipoico possono avere un effetto anti-stress ossidativo.

4. Se provoca dolore neuropatico, può causare farmaci come il pregabalin e il gabapentin.

Nota: i farmaci di cui sopra devono essere utilizzati sotto la supervisione di un medico.

Grazie per aver letto e spero che la mia risposta sia utile!

Sono Yang Hao, un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento di malattie comuni e multiple, nella gestione delle malattie croniche e nella scienza della salute.

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(Nota: immagini tratte da Internet, cancellate)

La neuropatia diabetica è una complicanza comune del diabete mellito e le manifestazioni cliniche comprendono diversi tipi, con le neuropatie periferiche multiple simmetriche distali e le neuropatie autonomiche che sono le più comuni.

manifestazione clinica

La neuropatia periferica polipoide simmetrica distale si manifesta con un esordio lento, con un'anomalia sensoriale dell'arto distale come primo sintomo, che può presentare una compromissione sensoriale simile a un guanto o a un calzino, e i riflessi chiave precoci possono essere ridotti, soprattutto negli arti inferiori di entrambi gli arti. Inoltre, il danno ai nervi autonomi si manifesta con sudorazione anomala, diarrea, costipazione, disfunzione sessuale, disuria, ipotensione verticale e tachicardia a riposo.

Il trattamento della neuropatia diabetica dovrebbe, in primo luogo, essere diretto alla causa della malattia, controllando attivamente la glicemia e l'emoglobina glicata e mantenendo stabile la glicemia, e in secondo luogo, diretto alla patogenesi della malattia, con una varietà di farmaci attualmente in uso clinico, tra cui

1 Farmaci con effetti anti-stress ossidativo come l'acido lipoico, il

2 Miglioramento dei disturbi metabolici con farmaci come l'inibitore dell'aldoso reduttasi, epalrestat (Tanglin).

3 Vari farmaci per migliorare la microcircolazione, come Kaiser (Prostadil), Beraprost sodico (Kena), Cilostazol (Pepto-Bismol).

4 Farmaci neurotrofici ricostituenti come la metilcobalamina (mecobalamina), la tiamina e altre vitamine del gruppo B.

5 Misure terapeutiche sintomatiche per la nevralgia, come amitriptilina, gabapentin, pregabalin, duloxetina, venlafaxina e altri antidepressivi.

bibliografia

Consenso sulla diagnosi e sul trattamento della neuropatia periferica diabetica (2013)