In qualità di medico veterano, vengo spesso consultato da parenti e amici per ogni tipo di problema, come capita a tutti i medici.

Qualche tempo fa, un amico mi ha chiesto un consiglio: i suoi parenti hanno fatto lo stent per quattro, cinque anni, ma il dolore al petto non è scomparso, nell'ultimo anno non solo è sempre più grave, ma sono comparsi anche oppressione toracica, mancanza di respiro e altri sintomi, anche se il grado di dolore stent prima dello stent è ora così intenso, ma influisce ancora sulla vita normale.

Infatti, non è raro commettere angina dopo lo stenting, secondo i rapporti di ricerca, entro 1 anno dopo lo stenting, ci sono circa il 20% al 40% dei pazienti con sintomi di dolore toracico, e alcuni pazienti chiederanno sono installati dopo lo stenting, perché è ancora difficile ah?

Dobbiamo capire che lo stenting coronarico può ridurre o eliminare temporaneamente la stenosi dell'arteria coronaria e migliorare l'apporto di sangue al miocardio, ma non può eliminare fondamentalmente i fattori causali della coronaropatia ed è solo un metodo "sintomatico ma non curativo".

Quale può essere la causa del dolore toracico dopo lo stenting?

nuova lesione

Dopo l'intervento di stent, le abitudini di vita di alcuni pazienti non cambiano; anche se vengono trattati con farmaci, la loro malattia coronarica non è ben controllata ed è probabile che si formino nuove lesioni in altre arterie coronariche, che si restringono e si bloccano nuovamente.

Restenosi all'interno dello stent

Secondo le ricerche, dopo lo stenting cardiaco, dal 10% al 20% dei pazienti si verifica una restenosi all'interno dello stent cardiaco, che può essere correlata all'iperplasia endoteliale. Negli ultimi anni, con il progresso della tecnologia e l'ulteriore diffusione degli stent a rilascio di farmaco, il rischio di restenosi all'interno dello stent è stato gradualmente ridotto al 5%-10%.

lesioni di altri rami delle arterie coronarie

La prima cosa da capire è che le arterie coronarie non sono solo una o due, ma sono costituite dai rami destro e sinistro che fungono da tronco principale e poi si diramano in altri rami che circondano il cuore come i rami di un albero tutto intorno alla settimana; ha molte ramificazioni e rami laterali. Lo stenting cardiaco valuta il grado di stenosi dei vasi prima dell'intervento e impianta gli stent nei vasi più importanti e più gravemente stenotici. Uno o più stent vengono impiantati alla volta allo scopo di alleviare l'angina pectoris e l'ischemia miocardica.

Se dopo lo stenting si manifesta un dolore toracico grave o un'angina, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile per sottoporsi a un esame per individuare la lesione responsabile. Per curare la malattia, è necessario eliminare il sintomo e la radice della malattia; solo rimuovendo la vera lesione che ha causato l'ostruzione dell'arteria coronaria, è possibile ripristinare il normale apporto di sangue al miocardio e recuperare la salute.

(Sono Luo Min, medico capo in un ospedale di grado 3A, un "vecchio" medico con più di 30 anni di esperienza clinica, i miei sforzi sono solo per raccogliere i benefici della vostra approvazione, se la mia risposta può aiutarvi, spero che vi piaccia, prestate attenzione, e se avete domande, potete commentare o scrivermi in privato, farò del mio meglio per aiutarvi)!

Molte persone pensano che, dopo l'impianto dello stent, la malattia coronarica sia completamente guarita. In realtà non è così, ci sono molte persone che hanno dolore al petto dopo lo stenting, la maggior parte di loro è ancora la manifestazione di un dolore ischemico, e un piccolo numero di loro ha altre ragioni, le situazioni comuni sono le seguenti.

Restenosi all'interno dello stent

Di solito, dopo tre mesi dall'impianto dello stent, quest'ultimo viene ricoperto dall'endotelio del vaso. Se i fattori di rischio non sono ben controllati, lo stent impiantato è uguale o peggiore del vaso senza stent e continua a formare placca, causando stenosi o addirittura occlusione completa. Questo dolore toracico di solito si ripresenta come un peggioramento dell'angina da sforzo dopo un leggero sollievo dalla procedura, spesso entro 3 mesi o un anno. È stato dimostrato sperimentalmente che questa condizione è responsabile del 70-80% del dolore toracico dopo lo stenting.

vasospasmo

Gli individui hanno qualità fisiche diverse e sono sensibili a stimoli diversi. In alcune persone, lo spasmo coronarico può essere indotto dopo l'impianto di stent a causa della trazione dello stent e della dilatazione dei vasi sanguigni, con conseguente dolore toracico ischemico. Tuttavia, questo fenomeno è per lo più transitorio e di solito scompare da solo 1-2 settimane dopo lo stenting.

Altre lesioni di branca o di branca residua

In alcuni casi, lo stent viene impiantato solo per stenosi gravi in pazienti con malattia estesa a più rami. Sebbene a volte vengano impiantati due o tre stent contemporaneamente, essi non migliorano tutte le stenosi e nelle stenosi meno gravi può verificarsi uno spasmo che provoca ischemia miocardica e dolore toracico.

trombosi

In altri casi, il paziente ha avuto un infarto miocardico acuto e gli è stato impiantato uno stent d'emergenza, ma un trombo si è formato in una parte del vaso e ha causato una necrosi miocardica in una parte del cuore. In altre parole, l'impianto di uno stent nella branca principale non risolve completamente il problema della trombosi della branca, che è la causa della persistenza del dolore toracico dopo un infarto miocardico acuto.

Filiali interessate

Sono comuni le lesioni della biforcazione, in cui il ramo principale è originariamente malato, ma dopo l'impianto di uno stent nel ramo principale, l'apertura del ramo viene compressa o allungata, con conseguente stenosi, oppure la stenosi esistente si aggrava, provocando dolore toracico anche dopo l'intervento. In questo caso, il dolore toracico si manifesta spesso all'inizio dell'attività e scompare gradualmente con l'aumento dell'attività e la vasodilatazione.

Infine, è importante non prendere alla leggera la procedura di stenting e assumere i farmaci come prescritto dal medico. La mancata assunzione completa e puntuale dei farmaci può portare alla restenosi o addirittura all'occlusione dello stent, oppure alla formazione di lesioni in altri rami dei vasi sanguigni. È inoltre importante trattare attivamente la malattia primaria, ad esempio abbassando la pressione sanguigna, riducendo gli zuccheri e i grassi, smettendo di fumare e di bere alcolici, perdendo peso, seguendo una dieta a basso contenuto di grassi e sviluppando buone abitudini di vita.