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Perché i diabetici che assumono metformina non possono fare un'angiografia TC?

Perché i diabetici che assumono metformina non possono fare un'angiografia TC?

Per i pazienti diabetici, il problema più grave è il danno di varie complicanze, in particolare le malattie cardiovascolari, alcuni pazienti diabetici saranno combinati con la malattia coronarica, un certo periodo di tempo può essere necessario fare l'angiografia coronarica, poi il medico spiegherà che il paziente deve smettere di prendere la metformina prima dell'angiografia, quindi, perché questo?

In realtà, è abbastanza semplice, quindi diciamo solo che...

I pazienti diabetici che assumono metformina, a causa del suo meccanismo di riduzione del glucosio, possono causare l'accumulo di acido lattico nell'organismo; in circostanze normali, questi accumuli di acido lattico devono essere eliminati dall'organismo attraverso il metabolismo dei reni, quindi una buona funzione renale è la base dell'escrezione dell'acido lattico.

Quando si esegue una cardiografia, è necessario iniettare una grande quantità di mezzo di contrasto nei vasi sanguigni, e questa sostanza può facilmente causare una "nefropatia da contrasto", con conseguente declino della funzione renale del paziente, che influenzerà l'escrezione di acido lattico da parte dei reni, con conseguente accumulo di una grande quantità di acido lattico nel corpo e formazione di "acidosi lattica". ";.

Inoltre, la metformina viene per lo più escreta dai reni nella sua forma originale. Quando la funzione renale diminuisce, l'escrezione renale della metformina è ostacolata, con conseguente accumulo del farmaco nell'organismo; questa metformina aumenta continuamente la produzione di acido lattico nell'organismo, aggravando ulteriormente l'"acidosi lattica".

"L'acidosi lattica ha una prognosi sfavorevole e un alto tasso di mortalità e dovrebbe essere evitata in assenza di un trattamento efficace; pertanto, i pazienti dovrebbero sospendere la metformina per almeno 48 ore prima dell'angiografia coronarica e non dovrebbero essere considerati per la reintroduzione della metformina fino a 48 ore dopo il completamento dell'esame!

Quanto sopra è puramente personale e di riferimento!

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L'angiografia TC prevede l'iniezione di contrasto iodato nei vasi sanguigni.Uno degli effetti collaterali dei mezzi di contrasto iodati - la nefrotossicitàconsiderando cheLa metformina viene escreta principalmente dai reni.. Pertanto, la metformina deve essere sospesa nei soggetti sottoposti ad angiografia TC.



I. Nefrotossicità (nefropatia associata al contrasto) - uno degli effetti collaterali dei mezzi di contrasto iodati

In generale, il 5% dei pazienti a cui viene iniettato un mezzo di contrasto iodato può sviluppare un danno renale reversibile; il 75% dei pazienti con un danno renale preesistente moderato o grave può subire un peggioramento del danno renale con il mezzo di contrasto iodato.


II. La metformina di per sé non è nefrotossica. L'escrezione renale è la principale via di eliminazione della metformina.

La metformina viene escreta dalle urine dai reni nella sua forma originale, con una clearance rapida, circa il 90% in 12-24 ore, e principalmente attraverso i tubuli renali.


Pertanto, quando si verifica la nefropatia associata al contrasto, essa influisce sull'escrezione di metformina e aumenta la concentrazione di metformina nel sangue, il che può indurre o esacerbare gli effetti collaterali della metformina, come le reazioni gastrointestinali e l'acidosi lattica.

III. Come deve essere regolato l'uso della metformina per l'angiografia TC.

(1)Pazienti diabetici con funzione renale normaleTuttavia, non è necessario interrompere la metformina prima del contrasto, ma deve essere sospesa per 48-72 ore dopo l'uso del contrasto sotto la guida di un medico, e il farmaco può essere continuato dopo aver rivisto la normale funzione renale;

(2)Pazienti diabetici con funzionalità renale anormaleLa metformina deve essere temporaneamente sospesa 48 ore prima della somministrazione del mezzo di contrasto, quindi il farmaco deve essere sospeso per 48-72 ore e può essere continuato dopo che i risultati della funzione renale sono stati controllati e normalizzati.


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Per i pazienti diabetici che assumono metformina per il controllo della glicemia, quando la necessità di un esame TC potenziato richiede l'uso di mezzi di contrasto, alcuni ospedali richiedono di sospendere la metformina 48 ore prima e dopo l'esame, mentre ai pazienti con precedenti malattie renali viene richiesto di sospendere l'esame 72 ore prima e dopo, oppure viene raccomandato di non eseguire l'esame, molti pazienti non sono molto comprensivi.

In parole povere, la maggior parte degli agenti di contrasto utilizzati in clinica sono preparati a base di iodio, che aumentano la viscosità del sangue e riducono il flusso sanguigno renale, aumentando così il carico sui reni e compromettendo più o meno la funzionalità renale; inoltre, dopo l'assunzione di metformina, i componenti efficaci per la riduzione del glucosio vengono assorbiti nel sangue e il resto viene escreto attraverso i reni, per cui l'agente di contrasto influisce sull'escrezione di metformina nei reni e la metformina si accumula eccessivamente nei reni aggravando ulteriormente il carico sui reni. causando danni ai reni.

Pertanto, dal punto di vista clinico, i pazienti che devono sottoporsi a un esame con mezzo di contrasto devono essere informati in anticipo dell'interruzione della metformina e istruiti a bere più acqua e a urinare diligentemente per accelerare l'escrezione del mezzo di contrasto.


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I diabetici soffrono di un elevato numero di complicazioni e devono quindi essere trattati in modo aggressivo una volta individuati! La metformina è raccomandata in molti Paesi come farmaco di scelta e come terapia completa per il diabete di tipo 2, grazie al suo buon effetto terapeutico e alla sua sicurezza. Tuttavia, anche se il trattamento è tempestivo, è impossibile evitare le complicazioni. Se si verificano complicazioni vascolari, per chiarire la localizzazione e l'estensione della lesione, a volte può essere necessario eseguire un'angiografia TC, che deve essere attenta a sospendere l'uso della metformina.

La metformina viene escreta dai reni nella sua forma prototipo, quindi non vi è alcun danno renale da metformina stessa. Tuttavia, in caso di insufficienza renale, in particolare di tasso di filtrazione glomerulare della creatinina <45ml/min, la metformina deve essere evitata. Infatti, in caso di insufficienza renale, la funzione escretoria è ridotta e il contenuto di metformina e acido lattico nell'organismo aumenta, il che può facilmente portare all'acidosi lattica. Una volta che si verifica l'acidosi lattica, c'è il 50% di possibilità di causare la morte, quindi è necessario evitarla assolutamente.

L'agente di contrasto più comunemente utilizzato oggi è lo iopromide. Gli agenti di contrasto sono generalmente ipertonici, ad alto contenuto di iodio, e vengono filtrati nell'organismo nella loro forma originale dai glomeruli senza essere assorbiti dai tubuli, per cui questo può portare a un aumento della concentrazione del farmaco nei reni, con conseguente drastica riduzione della funzionalità renale.

Pertanto, i pazienti diabetici che assumono metformina, quando effettuano un'angiografia, devono decidere, in base alla situazione reale, se utilizzare la metformina in seguito. Se la funzione renale del paziente è normale, non è necessario interrompere l'uso della metformina prima dell'angiografia, mentre dopo l'angiografia dovrebbe essere interrotta per 48-72h, dopodiché la funzione renale dovrebbe essere ricontrollata e, se è normale, il farmaco può essere continuato; se la funzione renale è anormale, l'uso della metformina dovrebbe essere temporaneamente interrotto 48h prima dell'uso del mezzo di contrasto, e dovrebbe essere interrotto per 48-72h dopo l'angiografia, dopodiché la funzione renale dovrebbe essere ricontrollata e, se è normale, il farmaco può essere continuato.

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Grazie, Piccolo Segretario Goku, per l'invito.

Questo perché quando si utilizzano i mezzi di contrasto in generale, si finisce per espellerli dall'organismo attraverso i reni.

L'uso di mezzi di contrasto nei pazienti diabetici aumenta il carico sui reni. Se hanno assunto in precedenza metformina, sono soggetti all'accumulo di metformina nell'organismo e il mezzo di contrasto stesso può indurre acidosi lattica.

Pertanto, i medici di solito chiedono ai pazienti di sospendere l'uso di metformina prima e 48 ore dopo l'imaging e di effettuare la valutazione della funzione renale; solo dopo che i risultati della valutazione sono normali, possono continuare a usare il mezzo di contrasto ed eseguire l'angiografia TC.

Inoltre, se si esegue un'angiografia TC, bere molta acqua tra le 4 ore precedenti e le 24 ore successive all'esame per accelerare l'espulsione del mezzo di contrasto dall'organismo con le urine.

Dopo aver lavato la mia risposta, vi sarà utile.

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