In che modo i diabetici dovrebbero stabilire i propri obiettivi di controllo della glicemia?
In che modo i diabetici dovrebbero stabilire i propri obiettivi di controllo della glicemia?
Il controllo del glucosio sarà sempre un argomento costante tra gli utilizzatori di zucchero, che sanno che gli standard di controllo del glucosio non sono sempre gli stessi e che i diabetici devono fissare obiettivi di controllo personalizzati in base alla propria situazione.
Oggi parleremo di quanto il controllo della glicemia sia appropriato per gli anziani.
Iniziamo con i 3 standard di riferimento per il controllo della glicemia:
1. Emoglobina glicosilata ≤ 7,0 mmol/L: corrispondente glicemia a digiuno 4,4-7,0 mmol/L, glicemia a 2 ore < 10,0 mmol/L.
Per pazienti con un'aspettativa di vita >10 anni. Raccomandato per i pazienti con diagnosi recente o senza complicanze diabetiche, che vivono in buone condizioni, in grado di evitare il rischio di ipoglicemia e in grado di effettuare una buona autogestione.
2. Emoglobina glicosilata 7,0-8,0 mmol/L: corrispondente glicemia a digiuno <7,5 mmol/L e glicemia a 2 ore <11,1 mmol/L.
Per pazienti con un'aspettativa di vita di 5-10 anni. Obiettivi di controllo del diabete ottimali e nella fase centrale dell'intervallo accettabile. Raccomandato per pazienti con complicanze da lievi a moderate e malattie concomitanti, discreta autogestione e una certa capacità di gestire e prevenire il rischio di ipoglicemia.
3. Emoglobina glicosilata 8,0-8,5 mmol/L: corrispondente glicemia a digiuno <8,5 mmol/L e glicemia a 2 ore <13,9 mmol/L.
Per i pazienti con un'aspettativa di vita inferiore a 5 anni. Raccomandato per i pazienti con una storia di ipoglicemia grave, complicanze più gravi, co-infezioni ripetute, ricoveri ospedalieri per malattie cardio-vascolari acute, perdita completa dell'autogestione e nessuna buona assistenza da parte di altri.
Per gli anziani, si raccomanda di mantenerla a 7,5-8,0 mmol/L.
Ci sono alcune cifre a cui fare riferimento:
1. Nel 2018, l'aspettativa di vita media pro capite in Cina è di 77 anni, l'aspettativa di vita pro capite della popolazione domestica di Shanghai è di 83,63 anni e le donne hanno più di 86 anni, mentre l'aspettativa di vita media degli abitanti di Pechino è di 82,2 anni.
2. La definizione di obiettivi di controllo personalizzati si concentra principalmente sull'ipoglicemia. L'incidenza dell'ipoglicemia nei pazienti diabetici anziani è elevata e la maggior parte si verifica di notte senza sintomi; molte persone non sanno di aver avuto un'ipoglicemia, aumentando l'incidenza di eventi avversi cardiovascolari. (Figura seguente: può sembrare che il controllo della glicemia sia buono, ma in realtà l'ipoglicemia si verifica spesso di notte e il rischio è molto elevato).

3, lo sviluppo di obiettivi di controllo personalizzati per concentrarsi sulla prognosi, la durata più breve dei pazienti diabetici, la riduzione intensiva del glucosio, a breve termine non hanno avuto un beneficio significativo.
4, la glicemia dei pazienti diabetici anziani non può essere ignorata. La glicemia > 10,0 mmol/L può causare diuresi osmotica iperglicemica, aumento della minzione, aumento del numero di volte in cui ci si alza di notte, la vita porta disagi. >16,7mmol/L possono causare diabete acuto rispetto all'evidenza e il rischio di infezioni refrattarie. Il rischio di complicanze aumenta fortemente con l'aumentare della durata della malattia e dello scarso controllo.
Così per gli obiettivi di controllo della glicemia anziani, prestare attenzione a un intervallo ragionevole, non deve essere troppo rigoroso, e non può essere lasciato al caso. Il controllo della glicemia è una necessità a lungo termine di aderire alle cose, spero che gli amici di zucchero possono lisciare la glicemia, la vita sana oh!
Gli specialisti sono a disposizione per rispondere alle vostre domande, quindi prestate attenzione per saperne di più!
I diabetici devono stabilire obiettivi terapeutici personalizzati in base alle loro condizioni di salute. Le persone più giovani che si rilassano avranno complicazioni che comportano dolori che durano più a lungo. Le persone anziane che forzano la glicemia per essere normali sono a rischio di ipoglicemia!
Per i diabetici è certamente meglio riuscire ad abbassare la glicemia entro il range standard. Tuttavia, a seconda dei pazienti, l'obiettivo di riduzione del glucosio deve essere trattato in modo diverso. I pazienti più giovani, se hanno 50 anni o meno, con un esordio relativamente breve della malattia, devono abbassare la glicemia rigorosamente secondo lo standard, che prevede una glicemia a digiuno di 6 mmol/L o meno e una glicemia postprandiale di due ore di 8 mmol/L o meno. I pazienti giovani hanno una lunga aspettativa di vita e un controllo rigoroso della glicemia per rallentare la progressione della malattia migliorerà la qualità della vita dei pazienti.
Pazienti con comorbilità: alcuni pazienti con malattia di lunga durata e comorbilità come ipertensione, coronaropatia, infarto cerebrale, ecc. si concentrano principalmente sul trattamento delle comorbilità e possono adeguatamente ridurre la glicemia a meno di 7,0 mmol/L a digiuno e 9 mmol/L postprandiale, perché questi pazienti trarranno maggiori benefici dal trattamento delle comorbilità, come l'abbassamento della pressione arteriosa, la prevenzione dei coaguli di sangue e l'abbassamento dei lipidi nel sangue, ecc.
Pazienti anziani: alcuni pazienti diabetici anziani di età superiore agli 80 anni, o quelli un po' più giovani ma che hanno sviluppato gravi patologie cardiache, cerebrali, renali e vascolari, possono abbassare la glicemia a digiuno a 9 mmol/L e 12 mmol/L 2 ore dopo i pasti, o anche un po' più in alto è accettabile, poiché l'obiettivo principale del trattamento nei pazienti anziani è migliorare la loro qualità di vita. Pertanto, l'obiettivo di riduzione del glucosio deve essere fissato individualmente e non deve essere perseguito come standard o completamente allentato.
Quale sia il range appropriato di controllo della glicemia per i pazienti diabetici è una questione che preoccupa molti amici. Se la glicemia è scarsamente controllata, è probabile che si verifichino malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ma se il controllo è troppo rigoroso, possono verificarsi eventi avversi gravi come l'ipoglicemia, quindi quanto dovrebbe essere controllata la glicemia per essere più appropriata? Questo deve essere deciso alla luce dell'età, del rischio cardiovascolare e delle complicanze, della salute fisica e della presenza o meno di altre condizioni concomitanti, come la malattia di Alzheimer.

1. valori target di glucosio nel sangue per i diabetici in generale.
Per la maggior parte dei diabetici generici, l'emoglobina glicata dovrebbe essere mantenuta al di sotto del 7%, mentre per i giovani diabetici senza complicazioni o malattie cardiovascolari, l'emoglobina glicata può essere mantenuta intorno al 6,5% o addirittura vicina alla norma.
2. Valori glicemici target per i diabetici anziani
Gli anziani hanno un numero relativamente maggiore di complicanze e sono più inclini a reazioni ipoglicemiche, quindi i valori target del controllo glicemico possono essere opportunamente allentati. Per i pazienti in buona salute, l'emoglobina glicata può essere controllata entro il 7,5%; per i pazienti in condizioni di salute leggermente più precarie, l'emoglobina glicata può essere controllata entro l'8%; per i pazienti in condizioni di salute molto precarie, l'emoglobina glicata può essere portata a circa il 9%.
3. Pazienti diabetici con comorbidità e altre patologie
Per i pazienti con una lunga durata del diabete, una storia di malattie cardiovascolari o che sono ad altissimo rischio cardiovascolare, è sufficiente un'emoglobina glicata dell'8,0% o inferiore. Per i pazienti con malattia di Alzheimer in comorbidità, l'emoglobina glicata può essere controllata entro il 9,0% se l'aspettativa di vita è <5 anni, o intorno al 7,5% se l'aspettativa di vita è più lunga. Per i pazienti con tumori maligni, ecc., come l'aspettativa di vita <5年,糖化血红蛋白可控制在9.0%以内;如预期寿命较长,糖化血红蛋白可控制在7.5%左右。对于糖尿病病程>15 anni, precedenti ipoglicemie, gravi malattie concomitanti (ad es. insufficienza epatica e renale), ampie fluttuazioni della glicemia e ipoglicemie ricorrenti, l'emoglobina glicata deve essere controllata intorno al 7,0% - 9,0%.
4. Altro
Per i pazienti che presentano maggiori difficoltà nell'attuazione del piano di trattamento (ad esempio, ritardo mentale, disturbi della vista, ecc.), il controllo dell'emoglobina glicata può essere opportunamente attenuato fino a raggiungere il 9,0%. Nel caso di pazienti con scarso reddito familiare, condizioni mediche precarie, ecc. il valore target del controllo glicemico può essere opportunamente attenuato.
Il controllo del glucosio è un'arma a doppio taglio: un buon controllo può ridurre le complicanze delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ma una volta che si verifica l'ipoglicemia, il danno prodotto può essere maggiore di quello di un anno di iperglicemia; pertanto, è necessario basarsi sulle circostanze specifiche di ciascun paziente diabetico per sviluppare un valore target personalizzato di controllo del glucosio, al fine di massimizzare i benefici per ciascun paziente.
Riferimento: Consenso di esperti sugli obiettivi di controllo dell'emoglobina glicata e sulle strategie di raggiungimento per gli adulti con diabete mellito di tipo 2 in Cina
Grazie per l'invito.
Gli obiettivi per il controllo glicemico nei pazienti con diabete sono determinati in base a una combinazione di età, durata della malattia, aspettativa di vita, complicanze e gravità delle complicanze.
Secondo l'edizione 2013 delle linee guida cinesi per la prevenzione e il trattamento del diabete mellito di tipo 2, gli obiettivi per il controllo della glicemia nei diabetici sono: il valore target per la glicemia a digiuno è di 4,4-7 mmol/L; il valore target per la glicemia non a digiuno è di 10 mmol/L; l'emoglobina glicata è inferiore al 7%, di cui la glicemia postprandiale, la glicemia prima del pasto successivo e la glicemia prima di andare a dormire sono tutte considerate glicemia non a digiuno.
Per la maggior parte dei pazienti adulti con diabete di tipo 2, un obiettivo ragionevole per il controllo dell'emoglobina glicata è inferiore al 7%, ma un'emoglobina glicata superiore al 7% può essere utilizzata come criterio importante per determinare se è necessario un trattamento clinico del diabete di tipo 2 o se il regime terapeutico deve essere modificato in caso di aggiustamenti del trattamento. In assenza di ipoglicemia o altri effetti avversi, uno stretto controllo dei valori di emoglobina glicata è più appropriato per i pazienti con diabete di tipo 2 che hanno una durata di malattia più breve, un'aspettativa di vita più lunga e nessuna complicanza.
Per i soggetti con ipoglicemia grave, aspettativa di vita più breve, complicanze microvascolari o macrovascolari significative e per quelli con complicanze gravi e una lunga durata del diabete, gli obiettivi di controllo possono essere opportunamente allentati e un'emoglobina glicata inferiore a 8 è accettabile. Tuttavia, è anche importante evitare lo sviluppo di sintomi iperglicemici acuti o di complicanze ad essi associate a seguito di un eccessivo allentamento degli standard di controllo.
Gli obiettivi di glicemia per le persone con diabete sono personalizzati e variano da persona a persona. Anche per la stessa persona, sono diversi in situazioni diverse.
Questo è Diabetes Talk, seguitemi se avete bisogno di sapere qualcosa sul diabete, grazie!
Le linee guida degli esperti di diabete vengono aggiornate regolarmente e l'obiettivo di glucosio a digiuno è ora più rilassato rispetto al passato, mentre l'obiettivo di glucosio postprandiale rimane molto rigoroso.
IDF (2007, 2011, 2014): tutti raccomandano una glicemia postprandiale di 2 ore inferiore a 7,8 mmol/L.
Linee guida AACE/ACE (2015): glicemia postprandiale di 2 ore inferiore a 140 mg/dl (7,8 mmol/L).
Consenso degli esperti cinesi sulla gestione dell'iperglicemia postprandiale (2016): l'obiettivo convenzionale della glicemia postprandiale a 2 ore è inferiore a 10 mmol/L e l'obiettivo rigoroso della glicemia postprandiale a 2 ore è inferiore a 7,8 mmol/L. L'obiettivo convenzionale è applicabile alla maggior parte dei pazienti diabetici di tipo 2, mentre l'obiettivo rigoroso è applicabile ai glicosurici di tipo 2 con una durata più breve della malattia, un'età più giovane e nessuna complicanza.
Il Consenso Internazionale sul Monitoraggio Continuo del Glucosio pubblicato dalla Conferenza Internazionale sulle Tecnologie Avanzate e il Trattamento del Diabete (ATTD) del 2019, gli Standard di Cura ADA del 2020 che raccomandano il raggiungimento del glucosio come obiettivo per il controllo glicemico e il tempo al raggiungimento del glucosio (TIR) che diventa formalmente una valutazione del benessere glicemico nel diabete.
Il TIR si riferisce al consumo di glucosio ambulatoriale continuo, al tempo (min) o alla percentuale di tempo in cui il glucosio nel sangue rientra nell'intervallo target nelle 24 ore. L'intervallo target generale per la glicosuria è di 3,9-10,0 mmol/L, mentre l'obiettivo per gli individui sani o pre-diabetici è di 3,9-7,8 mmol/L, oppure può essere impostato individualmente.
Uno studio condotto dal team di Jia Weiping presso il Sesto Ospedale di Shanghai ha concluso che per ogni diminuzione del 10% della TIR, il rischio di microalbuminuria aumentava del 40% e il rischio di retinopatia del 64%. L'aumento della TIR riduce significativamente l'incidenza delle complicanze diabetiche.
L'Ambulatory Glucose Profile (AGP) è un'applicazione generica, basata sul web, sviluppata dai ricercatori per registrare e riportare i dati sulla glicemia. Gli studi hanno dimostrato che almeno 14 giorni di CGM identificano i modelli individuali di glucosio nel sangue e l'analisi dell'AGP dovrebbe essere uno strumento per identificare le anomalie del glucosio nel sangue e potrebbe servire come base per la valutazione della medicina basata sull'evidenza e della pratica medica orientata ai risultati per aiutare gli utenti a selezionare le terapie appropriate per affrontare queste anomalie.
Il consenso dell'American College of Clinical Endocrinologists e dell'American College of Endocrinology del 2016 sul monitoraggio del glucosio e il consenso internazionale degli esperti di CGM della conferenza internazionale ATTD del 2017 raccomandano l'uso degli AGP nei pazienti diabetici.

La glicemia è un obiettivo a breve termine e a lungo termine, quindi lo sviluppo degli obiettivi di controllo dovrebbe essere combinato con la loro situazione reale per iniziare, non correre, attraverso la terapia farmacologica e la vita sulla dieta e la terapia di esercizio, è possibile controllare la glicemia, ma ancora bisogno di aderire al lungo termine, come la glicemia è ora intorno a 10 punti, poi un periodo di tempo dopo il controllo della glicemia a 9 punti, se la terapia farmacologica che il controllo per la gamma normale del corpo umano, il controllo a lungo termine del medico sarà anche gradualmente ridurre il farmaco per la gamma normale. Il controllo a lungo termine nel range di normalità, il medico ridurrà gradualmente anche il farmaco per il trattamento.
Il controllo degli zuccheri nel sangue è quindi qualcosa che deve essere mantenuto per un lungo periodo di tempo o addirittura per tutta la vita.
Quando si scopre di avere il diabete, tutti provano emozioni contrastanti. Chi è silenzioso, chi è autodistruttivo, in tutte le forme e dimensioni. La cosa più importante è avere una mentalità corretta in questo momento! Affrontate la situazione in modo corretto e accettatela! Rendere il diabete una pecora docile. E stabilire degli obiettivi di controllo della glicemia è ciò che trasforma il diabete in una pecora obbediente!Che ne dite di personalizzare i vostri obiettivi in modo che non influiscano sulla vostra aspettativa di vita o sulla vostra vita. Alcune persone hanno paura di mangiare e bere, misurano la glicemia una dozzina di volte al giorno, il controllo degli zuccheri nel sangue è più basso del normale e, di conseguenza, altri organi del corpo hanno incidenti! La perdita non vale il guadagno! I giovani controllano il digiuno in 6 o meno, i pasti in 8 o meno, perché la vita dei giovani è ancora lunga, quindi i requisiti sono un po' più severi. Una cinquantina di persone di mezza età digiunano a 6 o meno, il secondo pasto a 10 o meno è anche accettabile. Gli anziani possono stare tranquilli, a settant'anni il digiuno è di 8 o meno, il secondo pasto di 12 o meno. Emoglobina glicata, detta anche glicata. Molte persone non comprendono lo scopo dell'emoglobina glicata. L'emoglobina glicata è un valore che riflette il grado di controllo della glicemia negli ultimi 2 o 3 mesi. Attualmente, lo standard di controllo dell'emoglobina glicata per i pazienti diabetici è fissato al 6,5% o meno.
In realtà, quante persone sono in grado di rispettare gli standard sopra descritti? Per il bene della vita e della salute, non c'è da scherzare, per il bene di voi stessi e della vostra famiglia, siate sempre più severi con voi stessi!
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